Impact d’une procédure optimisée de codage sur la valorisation de l’activité de polytraumatologie en réanimation chirurgicale

Introduction Le programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) est utilise pour decrire l’activite des hopitaux et determiner l’allocation des ressources budgetaires d’un hopital en fonction de la nature medicale des sejours hospitaliers. Cet outil a ete elabore pour des sejours simples, essentiellement chirurgicaux. Ce programme repose sur le codage par les medecins de leur activite. Le sejour du patient est oriente dans une categorie majeure de diagnostics (CMD) a partir du diagnostic principal (DP), puis dans un groupe homogene de malades (GHM). L’orientation d’un sejour en CMD-26 « traumatismes multiples graves », permet une valorisation adaptee aux patients polytraumatises mais est conditionnee a une combinaison specifique de DP et de diagnostics associes (DA). L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact d’une procedure de codage optimise des patients polytraumatises sur l’evaluation et la valorisation de cette activite en reanimation chirurgicale, sur une annee. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective observationnelle realisee en collaboration avec les responsables hospitaliers du PMSI. Apres formation des medecins au codage concernant la CMD « traumatismes multiples graves », tous les sejours des patients hospitalises en reanimation chirurgicale du 1 er janvier 2013 au 31 decembre 2013 avec le diagnostic suspecte de « polytraumatisme » ont ete analyses, puis recodes. Notre critere de jugement principal etait le pourcentage de reclassification en CMD-26. Resultats En 2013, 495 patients ont ete admis pour suspicion de « polytraumatisme ». Neuf sejours etaient toujours en cours lors de l’analyse des dossiers. Quatre-vingt-deux sejours (16,6 %) etaient classes en CMD-26 « traumatismes multiples graves » lors du codage initial. Le codage des diagnostics a ete modifie pour 283 patients (57,1 %), avec une modification du diagnostic principal dans 138 cas (27,9 %). Apres recodage, 86 sejours (17,4 %) supplementaires ont ete reclasses en CMD-26. Cette procedure de codage optimisee a permis une revalorisation des sejours de plus de 171 500 €. Discussion Le codage des patients admis pour polytraumatisme presente des specificites rendant difficile la valorisation de l’activite reelle par le PMSI. Une formation simple, courte, et adaptee des reanimateurs au codage basee sur une description de l’algorithme d’encodage utilise par le PMSI a permis une augmentation importante du nombre de sejours classes en CMD « traumatismes multiples graves », ce qui s’est traduit par un gain financier substantiel pour la structure. Pour les codages complexes de GHM a forte valorisation tels que les polytraumatismes graves, une connaissance precise par les medecins de l’algorithme PMSI parait essentielle.