Guía clínica del diagnóstico y tratamiento del incidentaloma hipofisario

El incidentaloma hipofisario (IH) es una masa hallada de forma casual en la hipofisis al practicar una exploracion neurorradiologica por motivos no relacionados con la enfermedad hipofisaria.Como consecuencia del incremento progresivo en la utilizacion de estas tecnicas, la presencia de un IH es un hallazgo comun, y aparece en alrededor del 10% de las resonancias magneticas practicadas en individuos normales. La mayor parte de IH corresponde a microadenomas y microquistes hipofisarios, y mas raramente aparecen macroadenomas y otras lesiones selares y paraselares. Si bien, por definicion, los IH son asintomaticos, una historia dirigida y detallada permite en algunos casos apreciar sintomas sugestivos de disfuncion hormonal. El abordaje diagnostico y terapeutico del IH dependera del tamano de la lesion. En una masa igual o superior a 10 mm, la conducta sera similar a la seguida de las masas sintomaticas del mismo tamano, estudiando la presencia de clinica de la hiper o la hiposecrecion hormonal. Las determinaciones hormonales incluiran la cuantificacion en sangre de las hormonas hipofisarias basales y sus correspondientes perifericas. Se llevaran a cabo pruebas dinamicas si la clinica o las determinaciones basales sugieren la existencia de adenomas hipofisarios funcionantes o bien las determinaciones hormonales basales sugieren hipopituitarismo. Igualmente, se realizara una exploracion oftalmologica con campimetria visual. El tratamiento sera el especifico en caso de adenomas funcionantes. En los tumores no funcionantes y posibles gonadotropinomas, si son mayores de 20 mm, se indicara extirpacion quirurgica. En los menores de 20 mm se recomienda una actitud conservadora con control estrecho del paciente para detectar cambios visuales, hormonales y el tamano tumoral. En las lesiones menores de 10 mm, de igual forma, se estudiara la presencia de clinica de hiper o hiposecrecion. Si no existe clinica de afectacion hormonal, la recomendacion mas extendida es unicamente la determinacion de prolactina serica. Se realizara tratamiento especifico en los microadenomas funcionantes. En lesiones de entre 2 y 9 mm no funcionantes se realizara un control periodico hormonal y de imagen. No se recomienda el seguimiento en las lesiones menores de 4 mm con determinaciones hormonales normales.