Aspirina frente a anticoagulación en pacientes jóvenes con infarto cerebral secundario a síndrome antifosfolípido primario

Introduccion. El sindrome antifosfolipido primario (SAP) es un factor de riesgo independiente para infarto cerebral. Objetivo. Evaluar el riesgo de recurrencia, comparar los diferentes tratamientos y determinar los factores de riesgo asociados con recurrencia y complicaciones hemorragicas en pacientes con infarto cerebral y SAP. Pacientes y metodos. Los datos prospectivamente recogidos de 92 pacientes menores de 45 anos (71% mujeres; media de edad: 33,8 ± 8,9 anos), con diagnosticos confirmados de infarto cerebral y SAP, tratados con anticoagulantes (n = 54) o aspirina (n = 38), se analizaron restrospectivamente. El seguimiento se realizo con evaluacion neurologica cada 6 a 12 meses. Las medidas de pronostico fueron: recurrencia de infarto cerebral, hemorragia intracerebral sintomatica y sangrado menor. Resultados. Durante una mediana de seguimiento de 54 meses (rango: 12-240 meses), ocurrieron ocho (9%) infartos cerebrales recurrentes, sin diferencia entre el tratamiento con aspirina (n = 0) o anticoagulantes (n = 8). La tasa anual de recurrencia fue de 0,014 personas/ano de seguimiento. La historia de trombosis previa y de abortos espontaneos fue mas habitual en pacientes con recurrencia. Los pacientes tratados con aspirina provenian con mayor frecuencia de medio rural. Cuatro pacientes anticoagulados desarrollaron complicaciones hemorragicas; dos, hemorragias menores, y dos, hematomas subdurales. El 76% de los casos evoluciono con buen pronostico funcional (escala de Rankin modificada: 0-2). Conclusion. Con las limitaciones de un estudio no aleatorizado, nuestros datos sugieren que el riesgo de infarto cerebral arterial recurrente en pacientes jovenes con infarto cerebral secundario a SAP es bajo, no homogeneo y probablemente independiente del tipo de antitrombotico utilizado.