Tumeurs bénignes du sein : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) – Texte court [Benign breast tumors: Recommendations of Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) – Short text]

L’echographie est necessaire avec la mammographie pour explorer une masse clinique du sein (grade B), un ecoulement unipore colore du mamelon (grade C), ou une mastite (grade C). La classification BI-RADS est recommandee pour decrire et classer les anomalies en imagerie du sein. Pour les abces du sein, une biopsie percutanee est recommandee en cas de masse ou de symptomes persistants (grade C). Pour les mastodynies, lorsque l’imagerie du sein est normale, ni l’IRM, ni une biopsie n’est recommandee (grade C). La biopsie percutanee est recommandee pour les masses classees BI-RADS 4-5 (grade B). Pour les lesions erythemateuses persistantes areolomamelonnaires ou les lesions d’eczema atypique, une biopsie est recommandee (grade C). Pour la distorsion ou l’asymetrie mammaire, une macrobiopsie est recommandee en raison du risque de sous-estimation par microbiopsie (grade C). Pour les microcalcifications BI-RADS 4-5 sans signal a l’echographie, une macrobiopsie d’au moins 11 jauges est recommandee (grade B) ; en l’absence de microcalcifications sur les cliches des carottes, des prelevements supplementaires sont recommandes (grade B). Pour l’hyperplasie canalaire atypique, l’hyperplasie lobulaire atypique, le carcinome lobulaire in situ, la metaplasie cylindrique avec atypies, la cicatrice radiaire avec traduction radiologique, la mucocele avec atypie, l’exerese chirurgicale est habituellement recommandee (grade C). L’abstention est possible apres concertation multidisciplinaire (grade C). Pour ces lesions, lorsque l’excision n’est pas in sano, aucune excision complementaire n’est recommandee sauf pour le CLIS pleomorphe ou avec necrose (grade C). Pour la phyllode de grade 1, la resection chirurgicale in sano est recommandee ; pour la phyllode de grade 2, des marges de 10 mm sont recommandees (grade C). Pour les lesions papillaires sans atypie, la disparition complete du signal radiologique est recommandee (grade C). Pour les lesions papillaires avec atypies, la resection chirurgicale complete est recommandee (grade C). Summary Breast sonography is required with mammogram to explore clinical breast mass (grade B), colored unipore breast nipple discharge (grade C), or mastitis (grade C). Bi-RADS system is recommended to describe and classify breast-imaging abnormalities. For breast abscess, a percutaneous biopsy is recommended in case of mass or persistent symptoms (grade C). For mastodynia, when breast imaging is normal, no MRI neither breast biopsy is recommended (grade C). Percutaneous biopsy is recommended for BI-RADS 4–5 mass (grade B). For persistent erythematous breast nipple or atypical eczema lesion, a nipple biopsy is recommended (grade C). For distortion and asymmetry, a vacuum core needle biopsy is recommended because of the risk of underestimation by simple core needle biopsy (grade C). For BI-RADS 4–5 microcalcifications without ultrasound signal, a vacuum core needle biopsy of at least 11 gauges is recommended (grade B); in the absence of microcalcifications on radiograph carrots, additional samples are recommended (grade B). For atypical ductal hyperplasia, atypical lobular hyperplasia, lobular carcinoma in situ, flat epithelial with atypia, radial scar, mucocele with atypia, surgical excision is commonly recommended (grade C). Expectant management is feasible after multidisciplinary concertation. For these lesions, when excision is not in sano, no new excision is recommended except for pleomorphic or with necrosis CLIS (grade C). For grade 1 phyllode tumour, in sano surgical resection is recommended; for grade 2 phyllode, 10-mm margins are recommended (grade C). For breast papillary without atypia, complete disappearance of the radiologic signal is recommended (grade C). For breast papillary with atypia, complete surgical excision is recommended (grade C)