Performances des cathéters centraux sur les débits d'épuration mesurés par la dialysance ionique

Lors de l'utilisation des catheters centraux, un certain nombre de dysfonctionnements peuvent alterer les performances de l'epuration extra-renale, particulierement des baisses de debit sanguin ou des recirculations. La dialysance ionique actuellement disponible sur les generateurs Integra®est le parfait reflet de la clearance effective de l'uree, elle permet de detecter une variation eventuelle du debit d'epuration liee a ces dysfonctionnements. Dans une etude retrospective nous avons compare les debits d'epuration mesures par la dialysance ionique de toutes les seances de dialyse effectuees sur catheter central, dans notre centre, du 10 janvier 2000 au 30 novembre 2000, au debit theoriquement attendu lors d'une seance effectuee dans les memes conditions sur un acces peripherique de bonne qualite. La dialysance diminue en moyenne de 12 % sur catheter Dual Cath®, de 15% sur Ash Split Cath et de 28% sur catheter femoral silicone simple voie. L'analyse detaillee fait apparaitre respectivement que 60, 65% et 92% des seances sont a des dialysances moyennes inferieures a -10% par rapport a la valeur de reference lors de l'utilisation de ces differents catheters. La recirculation est sans doute le facteur majeur de cette baisse de la dialysance ionique en femoral, des baisses de debit sanguin par coagulation partielle ou par mauvais remplissage veineux sont aussi probablement en cause. Ces resultats incitent a une vigilance accrue sur l'apparition d'une eventuelle sous-dialyse, lors de l'utilisation des catheters centraux. Ils prouvent l'utilite de la dialysance ionique pour surveiller les conditions techniques de la seance de dialyse.