Intérêt d’un protocole de sevrage et d’extubation comprenant une évaluation de kinésithérapie sur le taux d’échec d’extubation en réanimation

Introduction L’echec d’extubation en reanimation est une complication redoutee dans l’evolution du sevrage ventilatoire, source de morbi-mortalite [1] . Plusieurs facteurs de risque ont ete identifies parmi lesquels la diminution de la capacite de toux, l’encombrement bronchique, la fatigabilite musculaire respiratoire [2] . Notre etude a pour but de verifier l’hypothese selon laquelle la mise en place d’un protocole de sevrage et d’extubation comprenant l’evaluation de l’ensemble de ces parametres permet de diminuer le taux d’echec d’extubation. Materiel et methodes Etude observationnelle monocentrique de type « avant – apres » comparant une cohorte retrospective avant instauration du protocole, dont la conduite du sevrage et de l’extubation etait laissee a l’appreciation du reanimateur et une cohorte prospective apres instauration du protocole. Le critere d’inclusion etait la mise sous ventilation mecanique plus de 48 heures. Le consentement oral de la personne de confiance etait recueilli. L’etude a recu l’avis favorable du CPP Sud Ouest. Resultats Les cohortes avant et apres incluaient respectivement 85 et 102 patients. Les donnees demographiques etaient comparables dans les 2 groupes. Le protocole de sevrage et d’extubation a permis de diminuer le taux d’echec d’extubation de 31 % a 11 %, p Discussion L’efficacite du protocole repose sur le travail d’un trinome. L’infirmier gerait la sedation permettant de debuter le sevrage au plus tot. Le kinesitherapeute evaluait l’encombrement bronchique, la fatigabilite musculaire avec le FR/Vt pendant le test de ventilation spontanee associe a la mesure du score MRC et la capacite du patient a se desencombrer avec la mesure du debit expiratoire de pointe de toux. Le medecin decidait de l’extubation. L’evaluation de kinesitherapie pointait les points faibles a optimiser en post-extubation.