Physiopathologie et traitement de l’anémie dans l’insuffisance cardiaque

Resume : Objectif : Revoir la litterature scientifique concernant la physiopathologie et le traitement de l’anemie chez les patients insuffisants cardiaques. Sources des donnees : Une revue de la litterature a ete effectuee au moyen d’une recherche dans Pubmed avec les mots cles suivants : anemie, insuffisance cardiaque, erythropoietine, darbepoetine, fer. Selection des etudes et extraction des donnees : Les etudes cliniques, les revues systematiques et les meta-analyses portant sur la physiopathologie et le traitement de l’anemie chez les patients insuffisants cardiaques ont ete revues. Des references tertiaires ont egalement ete consultees. Analyse des donnees : La physiopathologie de l’anemie chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque repose sur les trois composantes du syndrome cardiorenal-anemie. Les trois systemes interagissent les uns avec les autres, chacun ayant un effet nefaste sur l’autre. Les avenues de traitement de l’anemie chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sont soit les analogues de l’erythropoietine associes au fer IV/PO ou le fer IV seul. Les etudes publiees a ce jour sont peu nombreuses et comptent un faible nombre de patients. Conclusion : Bien que la majorite des etudes portant sur les analogues de l’erythropoietine associes au fer IV/PO et le fer seul demontrent des bienfaits sur la classe fonctionnelle NYHA, la fraction d’ejection, la qualite de vie et la diminution du nombre d’hospitalisations, plusieurs questions restent sans reponse. Des etudes a plus grande echelle, randomisees et controlees seront necessaire pour demontrer la place de l’erythropoietine et du fer dans le traitement de l’anemie dans le sydrome cardio-renal-anemie. Abstract Objective: To review the scientific literature regarding the pathophysiology and the treatment of anemia in patients with heart failure. Data source: A literature review was done using Pubmed with the following key words: anemia, heart failure, erythropoietin, darbepoetin, iron. Selection of studies and data extraction: Clinical studies, systematic reviews and meta-analyses concerning the pathophysiology and the treatment of anemia in patients with heart failure were reviewed. Tertiary references were also consulted. Data analysis: The pathophysiology of anemia in heart failure patients is related to the three components of cardio-renal anemia syndrome. The three systems interact with each other, each having a negative impact on the other. The different types of treatment used for anemia in patients with heart failure are either Erythropoiesis-Stimulating Agents in combination with PO/IV iron or IV iron alone. Few published studies exist, and those that do have few patients involved. Conclusion: The majority of studies regarding the combination of Erythropoiesis-Stimulating Agents and IV/PO iron demonstrate benefits on functional NYHA classification, ejection fraction, quality of life and decreased number of hospitalizations; yet many questions remain unanswered. Larger, randomized and controlled studies are necessary to demonstrate the role of Erythropoiesis-Stimulating Agents and iron in the treatment of cardio-renal anemia syndrome. Key words: Anemia, heart failure; erythropoietin; iron.