Protocole de coopération entre professionnels de santé : réalisation des échographies cardiaques par un professionnel non médecin au groupe hospitalier du Havre

Le groupe hospitalier du Havre dispose de pres de 2000 lits d’hospitalisation et realise 65 000 sejours hospitaliers. Toutes les specialites medico-chirurgicales y sont representees hormis la chirurgie cardiaque. La demande d’echographie cardiaque est importante : plus de 5000 par an. Le temps medical cardiologique est rare : 6 ETP en 2011. Il s’avere impossible de repondre a la demande. Pour tenter de diminuer le nombre d’examens, nous avons diffuse les informations aux prescripteurs intra-hospitalier concernant les indications les plus appropriees d’echographies cardiaques mais cela n’a pas fait inflechir la demande. Nous avons tente de faire des consultations cardiologiques pour chaque demande d’echographie mais le gain a ete negatif. Nous avons donc opte pour le projet d’augmenter l’offre par une collaboration inter-professionnelle : realisation des echographies par une IDE de cardiologie. Debut 2011, nous avons contacte nos collegues du CHU de Rouen pour avoir leur approbation sur ce projet. Nous avons ensuite demande a l’ensemble des infirmieres du departement de cardiologie s’il y avait des personnes interessees. Cela a ete le cas. Nous avons obtenu l’accord de la Direction des soins infirmiers et de la Direction generale. Ensuite, nous avons contacte l’ARS pour avoir un accord de principe. Il nous a ete demande d’adherer a un protocole existant en France, ce que nous avons fait. Puis, en accord avec le CHU, la formation de deux infirmieres a ete debutee en 2012 : formation theorique par inscription au DU d’echographie cardiaque, formation pratique dans notre service. Tous les praticiens hospitaliers de cardiologie ont participe. Les infirmieres ont dans un premier temps assiste aux examens puis progressivement les ont realises sous la surveillance du senior. Chaque examen est repertorie. En 2015, apres leurs deux annees de DU, les infirmieres ont obtenu leur diplome. La convention a donc ete signee avec l’ARS, avec les modalites resumees suivantes : Chaque infirmiere realise deux demi-journees d’activite d’echographie sous la responsabilite d’un senior. Les patients sont informes par ecrit et donnent leur consentement signe. L’infirmiere realise l’examen, enregistre les boucles qui sont relues par le medecin referent qui signera le compte rendu et expliquera au patient le resultat. Une fiche enquete de satisfaction est remplie par le patient au decours de l’examen. En pratique, le senior travaille dans une salle d’echographie et l’infirmiere dans une autre salle adjacente. Sur chaque vacation de 3 heures, l’infirmiere realisera 5 examens. Apres quelques mois d’activite, les resultats sont favorables, qualitativement et quantitativement. Un suivi de cette activite est prevu annuellement. Conclusion La realisation, par un personnel non medical, des echographies cardiaques est certainement souhaitable dans les services en sous effectif medical. Il s’agit d’un projet long a construire necessitant des infirmieres motivees et l’investissement de l’ensemble des medecins et cadres du service, de la direction, du CHU de reference et de l’ARS.