Lesiones gastrointestinales y mesentéricas en el paciente politraumatizado: incidencia, demora diagnóstica y pronóstico

Resumen Introduccion Las lesiones gastrointestinales y mesentericas (LGIM) son poco frecuentes en el traumatizado, y su diagnostico es, en ocasiones, tardio. Nuestros objetivos han sido determinar la fiabilidad diagnostica inicial de la tomografia computarizada (TC) en nuestro centro, asi como la posible repercusion clinica de la demora diagnostica en estas lesiones. Material y metodo Estudio retrospectivo de los pacientes con LGIM recogidos en nuestro Registro de Trauma Grave entre 1993 y 2006. Resultados De los 1.495 traumatizados registrados, 632 tenian traumatismo abdominal y 105 (16,6%) presentaron LGIM, en un 46% secundarias a un traumatismo cerrado. El ISS y el NISS medios fueron 20 y 25, respectivamente. La mortalidad fue de 9 (8,5%) pacientes, 4 contra pronostico. En 56 (53%) casos se realizo una TC, y se observaron signos de LGIM en solo 37. En otros 43 (41%) pacientes se indico una laparotomia urgente por inestabilidad o signos clinicos de lesion intraabdominal. En 21 (20%) casos la cirugia se demoro mas de 8 h, y la causa mas frecuente fue un falso negativo en la TC. Conclusiones La incidencia total de LGIM ha sido alta en nuestro medio (el 31% en traumatismo abdominal penetrante y el 10,7% en cerrado). Diversos factores como la ausencia inicial de clinica, la baja sensibilidad diagnostica de la TC (un 34% de falsos negativos) y el manejo conservador de las lesiones de organo solido han llevado a diagnostico y tratamiento tardios en 1 de cada 5 pacientes de nuestra serie, sin que ello haya implicado un aumento significativo de la morbilidad infecciosa.