Traitement de la pyelonephrite aiguë de l'enfant

L'objectif de cette etude est l'elaboration d'un protocole de traitement de la pyelonephrite aigue dans les services de pediatrie (34 lits et 2200 enfants/an) et de neonatalogie (16 lits et 358 nouveau-nes/an). Pour cela, une etude retrospective sur l'annee 1996, basee sur un questionnaire, a ete mise en œuvre. 78 cas de PNA ont ete recenses, parmi lesquels E. Coli est le principal germe retrouve (87% des cas), avec une bacteriemie chez 16% des enfants (la frequence diminuant avec l'âge). La sensibilite d'E. Coli reste bonne par rapport a celles qui ont ete trouvees dans les autres centres hospitaliers de la region parisienne. Le traitement se compose de trois phases successives: - le traitement initial base sur une bitherapie parenterale associant, dans 96% des cas la ROCEPHINE® pendant une dizaine de jours a la GENTALLINE® pour une duree moyenne de 4 a 6 jours, - un relais par voie orale, d'une dizaine de jours en moyenne, par le CLAMOXYL® (43%), l'OROKEN® (20%) ou l'AUGMENTIN® (17%), en fonction des resultats de l'antibiogramme, - un traitement preventif des recidives par ALFATIL® ou BACTRIM®, chez 92% des enfants. Au vu de ces resultats et de ceux qu'on trouve dans la litterature, de nouvelles strategies therapeutiques sont envisagees: - la reduction systematique de la duree d'administration de la GENTALLINE® a 72 heures et son administration unique quotidienne systematique, - la diminution de la duree totale du traitement a 10 jours (voie orale envisagee des l'obtention des resultats de l'antibiogramme) chez les enfants de plus de 18 mois et en l'absence de complications. Cette etude a debouche sur la redaction d'un protocole de traitement et de suivi de la PNA chez l'enfant. Son impact pourra s'evaluer par la frequence des cicatrices renales estimee actuellement de 20 a 40% dans la litterature.