Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse

Resume Objectifs Passer en revue la prise en charge fondee sur des preuves scientifiques des nausees et des vomissements de la grossesse (NVG) et de l' hyperemesis gravidarum. Evidence Des recherches ont ete effectuees dans les bases de donnees MEDLINE et Cochrane a partir des sujets medicaux (MeSH) suivants : traitement, nausee, vomissements, grossesse et hyperemesis gravidarum. La qualite des resultats presentes dans cette directive est evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages Les NVG ont des effets majeurs sur la sante et la qualite de vie d'une femme pendant sa grossesse, en plus d'avoir des repercussions financieres sur le systeme de sante; c'est pourquoi la detection et la prise en charge precoces sont recommandees. Couts Certains couts, notamment associes aux hospitalisations, aux consultations en cabinet et a la productivite perdue, peuvent etre reduits si les NVG sont traites rapidement. Recommandations 1.Les femmes souffrant de NVG peuvent cesser leurs vitamines prenatales contenant du fer au premier trimestre et les remplacer par de l'acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants. (II-2A) 2.Il faut encourager les femmes enceintes a modifier leurs habitudes de vie et a manger tout ce qui leur plait et qui est securitaire pendant la grossesse. (III-C) 3.Le gingembre peut reduire les NVG. (I-A) 4.L'acupression peut attenuer les NVG chez certaines femmes. (I-B) 5.La therapie cognitive basee sur la pleine conscience peut etre efficace comme complement a la pyridoxine. (I-B) 6.Pour soulager les NVG, la pyridoxine en monotherapie ou la combinaison de doxylamine et de pyridoxine sont recommandees en premiere intention en raison de leur efficacite et de leur innocuite. (I-A) 7.La prise de doxylamine et de pyridoxine a titre preventif en debut de grossesse peut s'averer efficace chez les femmes a risque eleve de NVG. (I-A) 8.Un traitement aux antagonistes des recepteurs H 1 peut etre envisage pour traiter des episodes aigus ou chroniques. (I-A) 9.La metoclopramide peut etre utilisee de facon securitaire comme traitement d'appoint pour soulager les NVG. (II-2B) 10.Les phenothiazines sont securitaires et efficaces comme traitement d'appoint pour soulager les NVG graves. (I-A) 11.Malgre les problemes d'innocuite potentiels associes a l'ondansetron pendant la grossesse, ce medicament peut etre utilise comme traitement d'appoint pour soulager les NVG graves lorsque les autres combinaisons d'antiemetiques ont echoue. (II-1C) 12.Les corticosteroides devraient etre evites durant le premier trimestre en raison du risque accru de fissure labio-palatine. Leur utilisation devrait se limiter aux cas refractaires. (I-B) 13.Lorsque les NVG resistent a une pharmacotherapie initiale, il faut se pencher sur les autres causes possibles. (III-A)