Arthroplastie bilatérale simultanée de la hanche : est-ce une option sûre ? (À propos de 180 cas)

Introduction La chirurgie de remplacement prothetique de la hanche est, sans aucun doute, une des operations les plus reussies en orthopedie, Dans 15 a 25 % des cas, les deux hanches sont deteriorees. Dix pour cent des patients ayant beneficie d’un remplacement prothetique total d’une hanche sont demandeurs de la meme procedure dans les deux ans suivant la premiere intervention. Ainsi, lorsque la pathologie est bilaterale, est-il possible d’optimiser le benefice en realisant une arthroplastie des deux hanches en une seule seance operatoire. Materiel et methodes Notre travail a pour objectif l’etude des complications perioperatoires. L’etude concerne 180 patients presentant une coxopathie bilaterale invalidante. Ils ont tous beneficie d’une prothese totale de hanche bilaterale en une session operatoire entre 2011 et 2016. L’âge moyen des patients est de 38,7 ans avec des extremes de 17 et 81 ans. Soixante-trois pour cent des patients sont des femmes. Les etiologies se repartissent ainsi : osteonecrose de la tete femorale bilaterale dans 47 % coxite inflammatoire dans 21 %, 13 % pour la dysplasie de hanche dans 13 %, pseudarthrose bilaterale de l’extremite superieure du femur dans 9 % et 5 % en coxarthroses primitives et luxation congenitale de la hanche dans 5 % des cas. Resultats La duree moyenne de l’intervention etait de 116 minutes (85 a 170). Le taux sanguin d’hemoglobine moyen est passe de 11 mmol/L en preoperatoire a 6,7 mmol/L en postoperatoire. Vingt-trois patients ont ete transfuses. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 9,34 jours (5 a 15). Le score de Postel Merle d’Aubigne est passe de 7,9 en preoperatoire a 16,6 a 13 mois de recul moyen (06 mois a 05 ans). Trois patients ont presente une desunion cutanee qui a bien evolue. Deux cas d’infection superficielle ont necessite un traitement adequat sans reprise chirurgicale. Trois patients ont presente une fracture de la diaphyse femorale et 9 une fracture du grand trochanter. Luxation post-traumatique unilaterale a ete reduite sous anesthesie, sans recidive. Nous ne deplorons pas d’autres complications, notamment : deces, embolie pulmonaire, infection profonde, raideur, ossification heterotopique. Discussion Le cout lie a l’intervention et la duree moyenne de sejour hospitalier sont moindres par rapport a une chirurgie en deux temps et la reeducation est facilitee. Aujourd’hui, notre etude permet de dire que le taux de complications n’est pas plus eleve qu’apres une chirurgie sequentielle et meme apres une prothese totale unilaterale, y compris pour le risque d’embolie pulmonaire. Conclusion L’arthroplastie bilaterale est, finalement, une option sure est durable.