Agressions cérébrales secondaires d'origine systémique chez les enfants traumatisés craniocérébraux graves

Resume Objectif Quantifier la frequence des agressions cerebrales secondaires d'origine systemique (ACSOS), c'esta-dire l'hypotension arterielle, l'anemie, l'hypoxemie et l'hypercapnie, observees lors de l'hospitalisation d'enfants victimes d'un traumatisme craniocerebral (1C) grave. Evaluer leur incidence sur la mortalite et la morbidite a court et a moyen teme. Type d'etude Etude prospective ouverte sur 24 mois. Patients Soixante et onze enfants âges de 1 mois a 15 ans, admis en urgence pour TC severe avec score de Glasgow initial inferieur ou egal a 8. Methode Etude des differentes ACSOS et evaluation du devenir a court et moyen terme par le Glasgow outcome scale (GOS) et le score d'echelle de performance cerebrale (EPC). Resultats Vingt-cinq enfants, dont quatre avec TC isole, ont eu au moins une ou deux ACSOS (22 hypotensions arterielles et 12 anemies). Aucun n'a ete hypoxique ou hypercapnique. La mortalite globale a ete de 37 %. A la sortie de l'hopital, 84 % des enfants avec ACSOS contre 46 % sans ACSOS ont eu une evolution defavorable (GOS = 1, 2 et 3). Sur les 45 enfants sortis de l'hopital, 20 ont ete recontactes 1 an plus tard. Parmi les quatre enfants avec ACSOS, un seul avait des sequelles majeures. Quinze enfants sans ACSOS avaient un GOS a 4 ou 5 et un EPC a 1 ou 2. Conclusion La presence d'un seul episode hypotensif multiplie par 3,8 le taux de mortalite. Le bilan est encore plus negatif si l'hypotension est associee a une anemie.