P271 - Succès d’un traitement par chromoglycate de sodium dans un cas de lipoatrophie insulinique sous pompe externe à insuline

Introduction Depuis l’introduction des insulines humaines, les cas de lipoatrophie sont moins frequents. La physiopathologie suggere un processus immuno allergique et son traitement fait encore l’objet de recherche. Patients et methodes Objectif du travail : illustrer la survenue d’une lipoatrophie au cours d’un traitement par pompe externe a insuline (CSII) et le succes de son traitement par le chromoglycate de sodium en application cutanee. Cas clinique Observation : patiente de 42 ans. Antecedents : diabete de type I, 35 ans d’evolution, thyroidite d’HASHIMOTO. Mise sous CSII pour diabete instable et hypoglycemies severes : insuline aspart, le catheter : quick set 9 mm que la patiente change tous les 2 a 3 jours et qu’elle place au niveau de l’abdomen, des flancs, ou du quadrant supero-externe des fesses. Les lipoatrophies sont apparues 14 mois apres le debut de CSII au niveau sus trochanterien bilateral associees a une re-ascension de l’HbA1c et l’aggravation de sa retinopathie. La biopsie des zones de lipoatrophie objective un discret remaniement inflammatoire, l’immunofluorescence est en faveur d’une lipoatrophie cutanee idiopathique. Nous conseillons a la patiente d’eviter de mettre son catheter au niveau des zones de lipoatrophie. 5 mois plus tard : persistance du meme aspect d’ou prescription d’une creme a base de chromoglycate de sodium : 4 g de chromoglycate de sodium + 100 g de vaseline epaisse en application locale 1 fois/j sur les zones de la lipoatrophie associee a un changement de l’insuline aspart par la glulisine. 2 mois plus tard : amelioration des lipoatrophies. Le traitement est poursuivi. Discussion la lipoatrophie est une complication rare de l’insulinotherapie jusqu’a maintenant traitee par infusion simultanee de corticoide et d’insuline, le traitement par le chromoglycate de sodium en application cutanee serait une bonne alternative therapeutique.