Heart perforation following transvenous implantation of a cardiac pacemaker

OBJECTIFS : L'etude evalue l'incidence, la semeiologie et la gravite de la perforation du coeur apres implantation transveineuse de stimulation cardiaque. METHODE : Une serie continue de 16 observations affectees par cette complication est analysee dans l'experience d'un centre de stimulation cardiaque entre les annees 1989 a 1998. RESULTATS : La complication fait suite a l'implantation dans 9 cas, avec une incidence generale de 0,57 % des procedures d'implantation de sonde electrode. Le site de la perforation est ventriculaire dans 6 cas, atrial dans 1 cas, indetermine dans 2 cas. La fixation active est en cause dans 5 cas,la fixation passive dans 4 cas. La sonde est bipolaire dans 7 cas et unipolaire dans 2 cas. La complication releve de l'installation prealable d'une stimulation exteme dans 7 cas dont un avec tamponnade necessitant apres l'implantation un drainage pericardique en urgence. Un simple repositionnement ventriculaire est effectue dans 6 cas et une thoracotomie pour plaie atriale est pratiquee dans 1 cas. La cyphoscoliose du sujet âge avec difficultes du catheterisme ventriculaire droit est indiquee comme un facteur de risque. CONCLUSION : La perforation du coeur apres implantation transveineuse est rare avec le materiel couramment utilise actuellement et se complique rarement de tamponnade. La prevention repose sur les regles de securite du catheterisme et de la fixation parietale tout autant que sur le controle des performances mecaniques des sondes electrodes.