Hybrid Strategy in the Management of Congenital Heart Defects. Initial Results in a Multicentric Experience

Background: The hybrid approach implies the close collaboration between surgical and interventional cardiology teams forthe treatment of complex congenital heart diseases to reduce the number of interventions by using less invasive techniques,avoid the limitations due to the size of vascular accesses and the use of cardiopulmonary bypass.Objectives: The aim of this study is to evaluate the indications, techniques, initial results and short-term follow-up of thehybrid approach.Methods: We conducted a retrospective analysis of patients treated with hybrid approach between March 2014 and September2020. Fourteen procedures were performed in 13 patients. Mean age was 16.8 years (1 day-13 years); 50% were neonates, 57%were male and mean weight was 9 kg (1.9-70 kg). The hybrid procedures performed included stenting in coarctation of theaorta (4 patients), ductal stenting (3 patients), stenting of pulmonary artery branches (1 patient), neonatal aortic valvuloplasty(4 patients) and perventricular closure of muscular ventricular septal defect (2 patients). The access used was dissection ofthe carotid artery in 8 procedures and sternotomy in the remaining 6.Results: All the procedures were successfully completed, except for two patients: one died due to ventricular fibrillation afterthe procedure, and another in the immediate postoperative period due to severe coagulation abnormality. Mean follow-up ofthe remaining 12 patients was 19 months with favorable outcome.Conclusions: The initial results with the use of a hybrid strategy were satisfactory in terms of survival and improvement of the hemodynamicparameters. The selection of cases, teamwork and appropriate follow-up are key factors to achieve satisfactory results.Key words: Cardiac Surgical Procedures / methods - Heart Defects, Congenital / surgery1 Hospital Privado Universitario de Cordoba.2 Hospital de Ninos de la Santisima Trinidad de Cordoba.3 Clinica Privada del Sol de Cordoba.4 Centro Medico Especializado Diagnus de Cordoba.5 Instituto Universitario de Ciencias Biomedicas de Cordoba.Rev Argent Cardiol 2021;89:128-133. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v89.i2.19990Recibido: 09/12/2020 - Aceptado: 04/02/2021Direccion para separatas: Dr. Alejandro Peirone - Hospital Privado Universitario de Cordoba - Naciones Unidas 346 (5016) Cordoba, Argentina - Email:alepeirone@yahoo.comEste trabajo obtuvo el Premio Kreutzer 2020 al mejor trabajo en cardiologia pediatricaESTRATEGIA HIBRIDA EN CARDIOPATIAS CONGENITAS / Luciana Daghero y cols. 129AbreviaturasCCC Cardiopatias congenitas complejasCEC Circulacion extracorporeaCoAo Coartacion de aortaReCoAo Recoartacion de aortaSCIH Sindrome de corazon izquierdo hipoplasicoCIV Comunicacion interventricularDAP Ductus arterioso permeableINTRODUCCIONDurante la ultima decada, hemos evidenciado unamejoria significativa en los resultados de cirugia porcardiopatias congenitas complejas (CCC) y tambienla expansion de las tecnicas de hemodinamia intervencionistapara el mismo fin. En el abordaje hibridose muestra la colaboracion estrecha de los equiposquirurgicos y de hemodinamia, donde cada uno utilizalas mejores tecnicas de su campo con el objetivode disminuir el numero de intervenciones a traves detecnicas menos invasivas, de evitar las limitacionesdadas por el tamano pequeno de los accesos vascularesen neonatos y lactantes y de reducir el tiempo decirculacion extracorporea (CEC) y parada circulatoria.El abordaje hibrido tambien permite la planificacionen tiempo y forma de los casos mas desafiantes quese beneficiarian con un procedimiento combinado ybrinda opciones de tratamiento que se adaptan a lasnecesidades individuales. (1-4)El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar lasindicaciones, las tecnicas, los resultados inicialesy el seguimiento a corto plazo del abordaje hibridoen diferentes centros dedicados al tratamiento depacientes con CCC.MATERIAL Y METODOSSe efectuo un estudio multicentrico descriptivo, observacional.Se incluyeron retrospectivamente los pacientes que fueronabordados de manera hibrida desde marzo de 2014 hastamayo de 2020 en diferentes instituciones medicas de la ciudadde Cordoba. Todos los procedimientos fueron realizados porel mismo equipo medico. La indicacion de abordaje hibrido encada paciente fue acordada por los equipos de cardiologia, decirugia cardiovascular y de hemodinamia de cada centro. Seincluyeron