Pancréaticoduodénectomie utilisant un nouveau shunt mésentérico-portal transitoire dans le cas de tumeurs du pancréas avec envahissement veineux étendu (97)

Introduction La resection chirurgicale est consideree comme le traitement standard des tumeurs du pancreas resecables, y compris dans les cas ou il existe un envahissement de la veine porte (VP) ou de la veine mesenterique superieure (VMS).L’occlusion complete de la VP par la tumeur entraine le developpement d’une circulation veineuse collaterale peri-pancreatique (type C et D de Nakao). La dissection de ce reseau veineux au cours d’une pancreatectomie est a haut risque d’hemorragie, de congestion veineuse intestinale et d’ischemie hepatique. Observation D’octobre 2008 a novembre 2009, 32 patients ont eu une duodenopancreatectomie cephalique (DPC) ou une pancreatectomie totale (PT) avec resection veineuse pour un adenocarcinome du pancreas sur un total de 83 pancreatectomies. Un curage ganglionnaire du pedicule hepatique, coeliaque et mesenterique etait systematique. Un shunt mesenterico-portal transitoire (SMPT) etait realise chez cinq patient qui presentait un envahissement de la veine porte de stade C ou D de Nakao. Des protheses de Gore-tex de 15 a 20 cm de long et de 12 a 14 mm de diametre ont ete utlisees. La duree de clampage du systeme mesenterico-porte necessaire a la realisation du SMPT etait de 37 ± 12 minutes. Le SMPT etait laisse en place durant 290 ± 30 minutes. Aucune thrombose du SMPT n’etait constate lors de son ablation. La mortalite postoperatoire etait nulle. La morbidite s’eleve a 40 %, aucune complication n’etant attribuable au SMPT. Conclusion Certains auteurs proposent la realisation systematique d’un shunt actif ou passif pour toute pancreatectomie avec resection veineuse. Dans notre experience, un SMPT est necessaire seulement pour les tumeurs du pancreas avec developpement d’une reseau veineux collateral pour prevenir l’ischemie hepatique, la congestion veineuse et limiter le risque de saignement. Le SMPT que nous avons developpe est facile a mettre en oeuvre, ne necessite pas de materiel specifique et permet de realiser des pancreatectomies avec envahissement veineux de type C et D de Nakao.