Le prolapsus génital chez la femme jeune : une question d’actualité

RESUME Alors que le prolapsus survient habituellement apres la menopause, sous le terme de prolapsus des femmes jeunes, on entend toutes les ptoses genitales cliniquement patentes qui concernent les patientes non menopausees, âgees de moins de 50 ans, conservant des possibilites de grossesse et souhaitant preserver durablement une sexualite harmonieuse. Elles representent dans notre experience 25 % des prolapsus operes, avec pour 5 % d’entre elles une forme tres particuliere qui survient en l'absence d’antecedents obstetricaux avant 35 ans et se caracterise par un allongement hypertrophique isole du col. L’etiologie fait appel a des facteurs favorisants specifiques (âge tardif de la premiere grossesse, affections respiratoires chroniques, delabrements perineaux non compenses par une reeducation perineale bien conduite) qui se manifestent immediatement apres l’accouchement. Avant 35 ans, sont de plus en plus mis en cause des anomalies des tissus conjonctifs et du collagene qui fragilisent precocement tous les elements de la statique pelvienne. Les nouvelles procedures de chirurgie vaginale utilisant une prothese synthetique pour les traitements apres la menopause sont depuis peu proposees chez les femmes plus jeunes, la ou la promontofixation realisee par coelioscopie figure comme intervention de reference. En matiere de prevention, toutes les strategies privilegient une pratique obstetricale non traumatique, recourant eventuellement a la cesarienne dans les situations de dystocieprevisible mais la reeducation perineale est primordiale afin de restaurer la tonicite du perinee avant tout effort abdominal.