Prise en charge des femmes enceintes toxicomanes et de leurs enfants

Resume Les enfants de meres toxicomanes presentent un risque eleve de pathologies organiques graves: pathologies perinatales (prematurite, retard de croissance intra-uterin, souffrance fœtale algue, infections) avec leur corllaire de sequelles neurologiques et respiratoires, transmission d'infections materneless en rapport avec la toxicomanie (virus de l'immunodeficience humain, virus de l'hepatite B et C, syphilis). Un grand mombre d'entre eux p resente par alleurs un syndrome de sevrage aux opiaces. Ce syndrome se caracterise par une symptomatologie d'agitation et d'hyperexcitabilite d'autant plus intense et precoce dans la periode neonatale que l'intoxication maternelle est plus severe. Il est souvent suivi d'une phase de postsevrage de plusieurs semaines avec agitation, troubles du sommeil, cris, difficultes de l'alimentation. S'il ne met pas en jeu le pronostic vital, il contribue a rendre ces enfants peu valorisants pour leur mere et perturbe gravement l'etablissement des interrelations mere-enfant. En depit de ces handicaps, il s'avere que l'avenir de ces depend essentiellement de leur environnement sociofamilial caracterise par de nombreux facteurs negatifs: taux eleve separations mere-enfant, violence, delinquance, precarite, logement insalubre, prostitution, dependance vis-a-vis des drogques, fragilite psychologique des parents, incarceration ou deces du pere et/ou de la mere… Une prise en charge medico-psychosociale specialisee, a debut preoce, de la mere et de l'enfant est done indispensable, visant a preserver chaque fois que possible l'establissement d'un attachement mere-enfant harmonieux. Vis-a-vis de la mere, il convient de remplacer l'attitude frequement repressive par une atitutde de soutien et d'accompagnement pendant la grossese, sans faire du sevrage rapide une exigence et de developper les programmers de substitution. Vis-a-vis de l'enfant, la seule notion de toxicomanle maternelle ne doit pas etre une indication de placement a priori.