Comment extraire les calculs cholédociens en cœlioscopie

Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 63 lithiases de la voie biliaire principale LVBP operees dans notre service. 43 patients ont eu un abord coelioscopique et 20 patients ont eu soit un traitement sequentiel soit une laparotomie d'emblee. Le taux de conversions a ete de 39% car les patients n'etaient pas selectionnes et nous avons opere meme les malades en angiocholite aigue non compliquee. L'analyse de variance montre que les facteurs predictifs de conversion sont le calcul enclave, l'empierrement et l'angiocholite aigue (pediculite). La duree operatoire moyenne a ete de 165 min avec un sejour hospitalier moyen de 8,8 jours. Les auteurs exposent les differentes modalites d'extraction des calculs en proposant une technique originale et peu couteuse qui consiste a ventouser le calcul pour l'extraire. Le traitement de la LVBP est faisable; il est superieur au traitement sequentiel et constitue actuellement la meilleure alternative dans le cadre du respect des indications. Le recours aux differents artifices techniques et eventuellement au lithotripteur permettra de traiter avec succes 95% des lithiases.