61 Ulcérations digitales par vasospasme de l’artère radiale révèlant un syndrome du canal carpien

Malgre la frequence du syndrome du canal carpien, les formes revelees par l’existence de troubles trophiques demeurent exceptionnelles. La pathogenie en demeure inconnue mais une alteration du contingent sympathique a ete suspectee. Un patient de 66 ans, sans antecedents particuliers, consulta pour l’apparition d’ulcerations douloureuses de la pulpe de l’index droit sans paresthesies associees ni phenomene de Raynaud. Le bilan biologique n’objectivait pas d’arguments en faveur d’une maladie de systeme. L’arteriographie du membre superieur eliminait une anomalie du defile thoracobrachial ou une compression extrinseque mais objectivait un vasospasme focalise aux arteres des premier et deuxieme espaces interosseux, correspondant au territoire propre du nerf median. L’electromyographie montra un net allongement de la latence distale motrice du median a 13 ms, un effondrement de l’amplitude du potentiel de nerf mixte et une abolition du potentiel sensitif, en faveur d’une compression severe du median au poignet. L’intervention chirurgicale elimina une cause locale et la section du ligament annulaire anterieur du carpe aboutit a la cicatrisation des ulcerations en quelques semaines. Cette observation met l’accent sur une forme tres atypique, « vasculaire », de syndrome du canal carpien, dont le diagnostic difficile necessite une exploration electrophysiologique. Elle demontre, a notre connaissance pour la premiere fois, le role du vasospasme induit par la compression du nerf median dans la genese des troubles trophiques.