Apport de la trichoscopie dans la sémiologie de l’alopécie frontale fibrosante : à propos de 38 cas

Introduction L’alopecie frontale fibrosante (AFF) est une alopecie cicatricielle lymphocytaire d’etiologie inconnue responsable d’une recession progressive de la lisiere fronto-temporale. Au cours des dernieres annees. La trichoscopie a prouve son utilite dans de nombreuses pathologies du cuir chevelu dont l’AFF. Notre objectif etait de decrire les differents aspects dermoscopiques de l’AFF et les correler au degre de severite. Patients et methodes Etude prospective monocentrique, incluant 38 cas d’AFF confirmes histologiquement durant trois ans. La severite de l’atteinte etait classee selon le score FFASI. L’etude statistique etait realisee par le logiciel minitab 18 software. Resultats Tous les patients etaient de sexe feminin. Leur moyenne d’âge etait de 48,7 ans avec des extremes de 21 a 69 ans. Elles etaient de phototype fonce dans 63,1 % des cas et en premenopause dans 60,5 % des cas. Le prurit etait rapporte dans 76,3 % des cas. 93,3 % des malades avaient un recul fronto-temporal avec une extension parietale dans 53,3 % et occipitale dans 10 %. Le signe du cheveu solitaire etait trouve dans 82,5 % des cas. 53 % des cas etaient des formes severes. L’examen dermoscopique montrait l’absence d’orifices pilaires chez toutes les patientes, avec des zones blanches ivoire notees dans 63 % des cas. L’hyperkeratose peripilaire etait presente chez la quasi-totalite de nos patientes (96,6 %), l’erytheme peripilaire, la pseudo-gaine coulissante, les points gris violaces etaient presents respectivement dans 90 %, 76,6 %, 43,4 % des cas, les bouchons folliculaires etaient presents dans 23 % des cas, les cheveux en touffe n’etaient presents que dans un cas. Discussion L’absence d’orifices pilaires temoigne du caractere cicatriciel de l’AFF. L’erytheme et les squames peripiliares sont des marqueurs tres sensibles mais non specifiques trouves plus frequemment. Les pseudo-gaines coulissantes semblent etre les marqueurs les plus specifiques. Les points gris violaces sont des elements suggestifs. La disparition du duvet en regard de la lisiere est un marqueur precoce. Les bouchons folliculaires restent sous-diagnostiques, mais sans etre specifique de l’AFF. Tous les signes dermoscopiques sont independants de la severite et peuvent se voir quel que soit le degre de l’atteinte. Seules les aires blanches nacrees sont plus trouvees dans les formes severes. Conclusion La trichoscopie est un outil precieux non seulement dans le diagnostic de l’AFF, mais aussi dans l’evaluation de l’activite et de la severite de la maladie. Les squames et l’erytheme peripilaire sont facilement identifiables et sont tres evocateurs du diagnostic.