Optimisation médicale du recueil de spermatozoïdes dans les azoospermies non obstructives

Resume Cette revue fait le point sur les mesures medicales d’optimisation du recueil de spermatozoides dans les azoospermies non obstructives (ANO). Le traitement substitutif des insuffisances gonadotropes permet d’obtenir des spermatozoides dans l’ejaculat dans 90 % des cas s’il est suffisamment prolonge, le recours a la TESE est indique en cas de persistance de l’azoospermie a 2 ans de traitement continu. Quelques publications font etat d’un possible effet des traitements hormonaux (FSH, hCG, anti-œstrogenes, inhibiteurs de l’aromatase) dans les troubles primitifs de la spermatogenese, mais essentiellement dans des cas selectionnes pour leur histologie favorable et leur bilan hormonal normal. L’effet reste incertain pour les cas non selectionnes. L’optimisation par traitement de varicocele apparait significative. Les autres mesures de prise en charge ne reposent pas encore sur des preuves.