P4 Ischémie myocardique silencieuse du patient diabétique de type 2 : bénéfice d’un traitement intensif des facteurs de risque cardiovasculaire et d’un équilibre glycémique optimal

Objectif Evaluer l’influence du traitement intensif des facteurs de risque cardiovasculaire (FdR) sur la prevalence de l’ischemie myocardique silencieuse (IMS) et de la coronaropathie chez le patient diabetique de type 2 asymptomatique a haut risque de maladie coronaire (≥ 2 FdR associes). Materiels et methodes Comparaison de 2 cohortes historiques : 100 patients diabetiques de type 2 asymptomatiques a haut risque de maladie coronaire avec un traitement conventionnel des FdR, depistes de 1999 a 2002. Comparaison a 122 patients avec un traitement intensif des FdR, depistes de 2004 a 2005. Depistage de l’IMS effectue par scintigraphie myocardique ou echocardiographie de stress. Coronarographie proposee en cas de resultat positif. Resultats Patients du groupe intensif : 1. plus a risque (âge 65 vs 61 ans, p = 0,0005 ; Sex-ratio 2,9 vs 1,1, p = 0,002 ; HTA 92 % vs 82 %, p = 0,04 ; Dyslipidemie 90 % vs 70 %, p = 0,0003 ; arterite des membres inferieurs et des troncs supra-aortiques 17 % vs 9 %, p = 0,05). 2. Traites, plus intensivement (1,9 vs 1,7 traitement antidiabetique/pt, p = 0,01 ; 2,2 vs 1,4 traitement antihypertenseur/ pt, p vs 0,4 traitement hypolipemiant/pt, p = 0,0001 ; traitement anti-agregant plaquettaire : 51 % vs 36 %, p = 0,03), meilleur equilibre glycemique (HbA1C 7,7 % vs 9,4 %, p = 0,04), meilleur bilan lipidique (Chol total 1,8 mMol/l vs 2,0 mMol/l, p = 0,0006) et tendance a un meilleur equilibre tensionnel (TA133/73 vs 139/76, p = 0,06). Prevalences de l’IMS et de la coronaropathie : respectivement 61 % et 25 % dans le groupe conventionnel versus 16 % et 6 % dans le groupe intensif (p Conclusion Un equilibre glycemique strict et une correction intensive des facteurs de risque cardiovasculaire chez le diabetique de type 2 asymptomatique a haut risque de maladie coronaire sont associes a une prevalence moindre d’ischemie myocardique silencieuse et de coronaropathie.