Accidents médicamenteux en pédiatrie. Comment les limiter et les prévenir

Deux enquetes, l'une menee au plan national (PediAD) l'autre a l'hopital mere-enfant Robert Debre (PediEM) ont montre les difficultes rencontrees par le personnel infirmier lors de l'administration des medicaments a l'enfant quelle que soit la voie, et le risque d'erreurs medicamenteuses induites. En realite l'accident medicamenteux n'est pas limite a l'administration du medicament mais peut resulter du dysfonctionnement de n'importe quelle etape du circuit du medicament, impliquant medecins, pharmaciens et infirmiers. Il est avant tout lie, en hopital pediatrique, a la carence de specialites pediatriques. L'analyse recente du livret therapeutique de Robert Debre a montre que seul 113 des specialites en stock ont une AMM pediatrique sans aucune limite d'âge. Il s'avere que meme dans un hopital, comme Robert Debre, entierement informatise des l'ouverture (logiciel PCS®, Patient Care System), dans lequel la dispensation est en DJIN (journaliere, individuelle et nominative) mais non controlee, ou la quasi-totalite des besoins exprimes en preparations steriles ou non est couverte mais ou la validation n'est que tres partielle, le zero defaut est loin d'etre atteint. Deux evolutions sont en cours. L'automatisation de la dispensation est inscrite au plan 2006! Elle devrait, dans un contexte de penurie de preparateurs, securiser cette etape tout en assurant une tracabilite therapeutique et economique des medicaments. L'integration d'un pharmacien au sein d'une equipe medicale. Nous avons etudie son impact et l'avons compare a celui d'un pharmacien validant les ordonnances depuis la PUI. L'analyse exhaustive de cette experience est en cours, elle ouvre de nouvelles perspectives d'organisation ciblant les professionnels sur les tâches a forte valeur ajoutee et de nouvelles relations entre les acteurs de sante.