Abcès du sein à pyogènes : aspects cliniques et thérapeutiques

Resume Objectif Le but de ce travail retrospectif etait d'etudier les aspects cliniques et les types de prise en charge des abces du sein afin de degager une attitude therapeutique pratique et recente. Patients et methodes Notre etude retrospective concerne une serie de 114 cas d'abces du sein colliges dans un service de chirurgie durant une periode de 14 ans, de 1990 a 2003. Tous les malades ont ete operes et le diagnostic a ete confirme en peroperatoire. Trente et un cas d'abces puerperal ont ete notes. Resultats Il s'agissait de 104 femmes et dix hommes soit un sex-ratio de 0,1. L'âge moyen etait de 33 ans chez les femmes, 42 ans chez les hommes. Le diagnostic etait fonde sur les criteres cliniques, confirme par l'echographie dans 11 cas sur 16 et par la ponction mammaire dans 15 cas sur 22. Deux abces non puerperaux etaient revelateurs d'un carcinome canalaire infiltrant. Le Staphylococcus aureus etait le germe le plus frequemment rencontre, concernant 8 cas sur 16. Les biopsies chirurgicales, realisees dans 52 cas, ont revele une mastopathie fibrokystique sous-jacente dans six cas, une ectasie canalaire dans deux cas et un carcinome canalaire infiltrant dans deux cas. Le traitement chirurgical, realise dans tous les cas, etait associe a une antibiotherapie antistaphylococcique. La recidive de l'abces a ete observee dans quatre cas. Discussion et conclusion La frequence d'abces du sein a pyogenes, particulierement les abces puerperaux, a considerablement diminue. Les abces non puerperaux posent un probleme de diagnostic differentiel avec les cancers inflammatoires souvent tres agressifs. Les procedes percutanes echoguides doivent etre proposes de premiere intention pour traiter les abces du sein. Cependant, le traitement chirurgical garde une place devant un abces recidivant ou chronique, ou bien l'echec des procedes non operatoires.