Diagnostic d’un souffle systolique cardiaque chez un jeune patient asymptomatique : une évaluation des pratiques professionnelles en médecine militaire d’expertise

Resume La decouverte d’un souffle systolique cardiaque est frequente en unite. Souvent benin chez l’adulte jeune asymptomatique, le souffle peut reveler une valvulopathie qui pourrait s’aggraver lors des activites physiques ou une cardiopathie exposant a un risque de mort subite. Cette etude a pour but d’evaluer l’efficience diagnostique du medecin d’unite devant la decouverte d’un souffle systolique chez un jeune patient asymptomatique. Materiels et methode Ce travail prospectif d’un an a implique les trois centres medicaux des armees de Bretagne et les cardiologues de l’hopital d’instruction des armees de Brest. La population etudiee regroupait des militaires de moins de 40 ans asymptomatiques sans cardiopathie sous-jacente connue. Le medecin d’unite a recueilli les caracteristiques du souffle et de l’ECG de maniere anonyme en proposant un diagnostic : souffle innocent ou organique. Secondairement, le cardiologue a procede de meme puis a realise une echocardiographie delivrant le diagnostic final. Resultats Cinquante-huit patients ont ete adresses, 5 ne respectant pas les criteres d’inclusion. Sur les 53 patients inclus, le medecin d’unite a retrouve 46 souffles innocents et 7 souffles organiques. Le cardiologue a retrouve 51 souffles innocents et 2 souffles organiques. L’echocardiographie n’a retenu qu’un souffle organique depiste par le cardiologue mais considere comme innocent en unite (lie a une bicuspidie aortique). Discussion La majorite des souffles diagnostiques innocents en unite (45/46) ont ete confirmes. Parmi les 7 souffles consideres organiques, les arguments semeiologiques releves (intensite superieure a 3, persistance a l’orthostatisme, irradiation diffuse) procedent des criteres habituellement cites dans la litterature et temoignent de bons reflexes auscultatoires. Les auteurs proposent une conduite pratique devant la decouverte d’un souffle systolique chez un patient jeune asymptomatique. Conclusion Le medecin d’unite semble maitriser la semeiologie du souffle organique. Ce constat plaide en faveur de la promotion d’un examen clinique holistique afin de ne pas systematiser le recours a l’echocardiographie tant en termes d’economie de sante qu’en termes de valorisation de l’expertise medicale.