Fistules carotido-caverneuses indirectes (durales): évolution de la prise en charge thérapeutique de 1989 à 2004. À propos de 10 cas

Resume Introduction Les fistules carotido-caverneuse indirectes sont une pathologie rare, dont la prise en charge therapeutique est multidisciplinaire. A ce jour, il n’existe pas de consensus quant au traitement, meme si l’embolisation constitue actuellement le traitement de premiere intention. Nous presentons dix cas de fistule carotido-caverneuse indirecte, en axant l’etude sur l’evolution de la strategie therapeutique developpee entre 1989 et 2004 et associant traitements non invasifs et/ou traitement endovasculaire neuroradiologique interventionnel. Patients et methodes Tous les patients, 7 femmes et 3 hommes (65,9 ans en moyenne), ont eu un examen ophtalmologique et une arteriographie cerebrale. Le traitement a consiste soit en des traitements non invasifs seuls (decoagulation, compressions manuelles jugulo-carotidiennes ou oculaires), soit en une embolisation. Une association de ces traitements a ete realisee chez certains patients. Resultats L’examen ophtalmologique montrait une dilatation des vaisseaux episcleraux, une exophtalmie, une baisse d’acuite visuelle, un chemosis, une hypertonie ou une diplopie. Sur les sept patients ayant eu des traitements non invasifs seuls, ont ete notees une stabilisation chez trois patients, une amelioration partielle chez trois patientes et une guerison clinique chez une patiente. Les trois autres patients ont ete traites par embolisation (en premiere ou seconde intention) avec une amelioration partielle pour le premier patient, une guerison clinique pour le deuxieme patient et une disparition de la fistule pour le dernier patient. Conclusion Nos resultats concernant l’embolisation comme traitement de premiere intention des fistules carotido-caverneuses indirectes sont encourageants et rejoignent ceux de la litterature. Cependant, meme si l’embolisation represente actuellement le traitement de premiere intention des fistules durales carotido-caverneuses, les traitements non invasifs demeurent des alternatives therapeutiques efficaces.