L’utilisation combinée d’une membrane greffée à l’héparine à un dialysat enrichi en citrate n’est pas inférieure à la dialyse avec héparine : étude Evocit

Introduction L’efficacite de l’hemodialyse (HD) sans anticoagulation systemique par l’utilisation combinee d’une membrane greffee a l’heparine a un dialysat enrichi en citrate par rapport a HD utilisant une anticoagulation systemique n’est pas connue. Description Essai croise randomise de non-inferiorite (puissance > 90 % pour seuil de non-inferiorite de 10 % spKt/Vuree) ( NCT03887468 ). Methodes HD utilisant un dialyseur greffe a l’heparine associe a un dialysat riche en citrate (1,0 mmol/L, « Evocit ») fut comparee a HD utilisant un dialyseur greffe a l’heparine, de l’heparine systemique et un dialysat sans citrate (« Evohep ») pour une duree de 2 × 4 semaines (3 × 4 heures HD/semaine, debits sanguin et dialysat fixes). Resultats Vingt-six patients furent dialyses au cours de 617 seances HD (307 Evocit, 310 Evohep) avec des moyennes de spKt/Vuree de 1,46 ± 0,2 (Evocit) et 1,50 ± 0,3 (Evohep) (p = 0,06). La moyenne de la difference appariee de spKt/Vuree etait de −0,04 (IC95 % : −0,08 a 0,002), superieur au seuil de non-inferiorite predefini (−0,15). Le taux de reduction (RR) d’uree etait de 71,5 ± 5,5 % versus 72,1 ± 5,7 %, RR de beta-2-microglobuline de 37,4 ± 8 % versus 37,8 ± 8 % et le Kt en ligne de 47,3 ± 5 L versus 48,3 ± 4 L pour Evocit et Evohep. La coagulation du circuit extracorporel menant a l’arret premature de la dialyse s’est produite dans 13/307 (4,2 %) des seances Evocit (n = 6) mais aucune des seances Evohep avec une reduction du temps de dialyse de 36 (20–46) min (temps de traitements 236 ± 12 vs 238 ± 4 min pour Evocit vs Evohep). L’echec de restitution s’est produit dans 3/307 (0,98 %) des seances Evocit et aucune des seances Evohep (p = 0,25). Conclusion HD utilisant un dialyseur greffe a l’heparine avec un dialysat riche en citrate n’est pas inferieure a HD utilisant une anticoagulation systemique par rapport a spKt/Vuree. La coagulation du circuit extracorporel etait peu frequente lors des seances Evocit et ceci n’a pas eu de repercussions sur l’efficacite de la dialyse.