Traitement des histoplasmoses et de la coccidioidomycose

Resume L'histoplasmose a Histoplasma capsulatum et la coccidioidomycose sont des mycoses endemiques qui atteignent a la fois des sujets immunocompetents ou immunodeprimes, chez lesquels on observe frequemment des formes disseminees. Leur incidence s'accroit avec celle de l'infection par le VIH et peut atteindre jusqu'a 30 % des sujets infectes par le VIH demeurant en zone d'endemie, le plus souvent lorsque le taux de lymphocytes CD4 est inferieur a 200/mm 3 . L'histoplasmose africaine a H. duboisii est plus rarement rapportee. Sa frequence n'est pas augmentee au cours de l'infection par le VIH. Le traitement de ces mycoses repose dans les formes disseminees menacantes sur l'amphotericine B en premiere intention. Dans les autres formes, un antifongique azole est utilise d'emblee. Le ketoconazole n'a pas de place dans le traitement de ces mycoses au cours de l'infection par le VIH. Le fluconazole est particulierement interessant dans les formes neurologiques de ces mycoses, en particulier au cours de la coccidioidomycose, a des posologies probablement plus elevees que celles habituellement proposees. L'itraconazole est le traitement de choix de l'histoplasmose a H. capsulatum du sujet immunocompetent et la prophylaxie secondaire de choix au cours du SIDA. Son efficacite semble egalement prometteuse au cours de l'histoplasmose a H. duboisii . De nouveaux antifongiques efficaces dans ces mycoses sont egalement en developpement.