Grossesse et transplantation rénale

Introduction La maternite a longtemps ete deconseillee chez la femme transplantee renale par peur des effets deleteres sur le greffon et les risques encourus par le fœtus. Patients et methodes Parmi les 71 femmes transplantees a l’unite de la transplantation renale de l’hopital Militaire entre 1993 et 2015, nous avons collige 15 grossesses survenues chez 13 patientes. L’objectif de notre etude etait de rapporter le suivi de ces grossesses, decrire leurs aspects evolutifs et leur impact sur le greffon et une revue de la litterature. Resultats Le delai moyen entre la dialyse et la transplantation renale etait en moyenne de 4,5 ans. Le delai moyen entre la transplantation renale et la decouverte de la grossesse etait de 3,5 ans. La grossesse n’etait programmee et « autorisee »par le nephrologue que dans 54 % des cas. La creatininemie moyenne au cours de la grossesse etait stable aux alentours de 93,4 μmol/L avec une creatininemie superieure a 145 μmol/L dans 2 cas. Les complications maternelles au cours de la grossesse etaient une hypertension arterielle gravidique dans 5 cas, une proteinurie dans 3 cas, une ascension de la creatininemie au cours du 3 e trimestre dans 4 cas, HELLP syndrome dans un cas, une cholestase hepatique gravidique dans un cas et une hyperuricemie dans 3 cas. Une prematurite etait observee dans 4 cas en rapport avec une pre-eclampsie dans 3 cas et un SHAG syndrome dans un cas. Le poids moyen a la naissance etait de 2590 g avec 5 cas d’hypotrophie fœtale. Deux patientes ont presente une insuffisance renale aigue, l’une en rapport avec un carcinome tubulopapillaire du greffon decouvert a l’occasion de la grossesse et l’autre en rapport avec une toxicite a la ciclosporine. La survie du greffon etait en moyenne de 14,9 ans. Discussion Selon les etudes, l’incidence du rejet aigue n’est que de 2–4 % mais dans notre etude, on n’a pas constate aucun rejet aigue en rapport avec la grossesse. Selon notre serie, la survie de greffon etait preservee et la grossesse n’a pas affecte la survie de greffon ni de greffees. L’anciennete en hemodialyse (superieure a 2 ans) est correlee a un risque d’accouchement premature et de retard de croissance et cela etait documente dans notre serie. Conclusion La grossesse chez les patientes transplantees du rein est une grossesse a haut risque, mais elle ne semble pas alterer la fonction du greffon.