Dissection multiple des artères cervicales compliquée d’un accident vasculaire cérébral ischémique au décours immédiat d’un premier cycle d’alemtuzumab chez une patiente de 40 ans : cause ou coïncidence ?

Introduction L’alemtuzumab, anticorps monoclonal anti-CD52, est indique dans le traitement des scleroses en plaques (SEP) remittentes actives. Aucun evenement indesirable vasculaire en lien avec ce traitement n’a ete rapporte a ce jour. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 40 ans porteuse d’une SEP remittente depuis 1999, sans antecedent personnel (a noter une taille de 1,85 m) ou familial, en dehors d’une hypotension arterielle et d’une tendance a la bradycardie lors des bolus de corticoides. Les traitements de fond ont comporte successivement interferon β1b, mycophenolate mofetil puis natalizumab, interrompu du fait du risque de leucoencephalopathie multifocale progressive. Malgre un relais par dimethylfumarate, la patiente a presente une reprise d’activite inflammatoire clinique et radiologique severe, faisant poser l’indication d’alemtuzumab. Le premier cycle (12 mg/j × 5 jours) a ete realise en avril 2015 avec une bonne tolerance. Trois jours apres, la patiente s’est plainte d’une baisse douloureuse de l’acuite visuelle de l’œil gauche evocatrice d’une nevrite optique retrobulbaire, associee a une dysmetrie du membre superieur droit. Le lendemain, elle a presente brutalement une hemiplegie droite avec aphasie. L’IRM encephalique a mis en evidence un accident vasculaire cerebral (AVC) sylvien gauche et la dissection des arteres carotides et de l’artere vertebrale droite. La patiente n’a pas ete thrombolisee du fait de signes constitues d’AVC a l’IRM. Discussion La chronologie de cet AVC par rapport au cycle d’alemtuzumab fait discuter de l’imputabilite au traitement. Il n’a pas ete retrouve de traumatisme recent chez la patiente. La reanalyse des IRM anterieures n’a pas mis en evidence d’aspect pathologique des arteres. La physiopathologie de cet AVC pourrait etre en lien avec la reaction inflammatoire generale importante liee au relargage cytokinique. Conclusion Il s’agit du premier cas de dissection multiple des arteres cervicales complique d’un AVC ischemique, survenant dans les suites immediates d’un cycle d’alemtuzumab. L’imputabilite au traitement est discutee.