Prise en charge des métastases rachidiennes par technique chirurgicale mini-invasive : principes chirurgicaux, indications : revue de la littérature

Resume Introduction Les metastases rachidiennes ont une incidence croissante. Elles sont responsables de douleurs et de complications neurologiques aggravant le pronostic fonctionnel et vital des patients. Le traitement chirurgical doit etre optimal : decomprimer, stabiliser sans retarder la prise en charge de la maladie oncologique. Les techniques de chirurgie mini-invasive se veulent moins delabrantes sur le plan musculo-cutane que les techniques ouvertes et ont montre en chirurgie degenerative et traumatique une efficacite comparable. Elles semblent donc applicables et adaptees a cette population de patients. Materiel et methodes Nous avons detaille les differentes techniques chirurgicales mini-invasives proposees dans la prise en charge des metastases rachidiennes. Pour cela, nous nous sommes aides de notre propre experience developpee dans le traitement des pathologies degeneratives et traumatiques et nous nous sommes referees aux donnees de la litterature grâce au moteur de recherche Pubmed, Embase. Resultats Trente-huit articles ont ete selectionnes et nous ont permis de decrire les differentes techniques mini-invasives : percutanees pures telles vertebro-/cyphoplastie et osteosynthese, ainsi que les chirurgies ouvertes mini-invasives, posterieures ou anterieures. Discussion Nous proposons une demarche chirurgicale utilisant ces techniques mini-invasives selon le symptome predominant (douleur seule ou atteinte neurologique) ; puis des caracteristiques lesionnelles (nombre, topographie…) et du degre de deformation ; le but commun etant de stabiliser et decomprimer, afin de conserver une qualite de vie satisfaisante a ces patients fragiles, sans retarder la prise en charge medicale de la maladie oncologique.