CO.134 Arrêt de l’infliximab dans la maladie de Crohn : analyse intermédiaire d’une étude prospective

Introduction L’infliximab (IFX) est un traitement de maintenance efficace dans la maladie de Crohn (MC). La question de savoir si un traitement par IFX peut etre interrompu avec securite apres une periode prolongee de remission est d’un grand interet pour les medecins et les patients. But et methode Les objectifs etaient d’evaluer le risque de rechute a l’arret de l’IFX et d’identifier des facteurs predictifs de rechute. Patients et Methodes Des MC luminales traitees durant au moins un an par une association d’immunosuppresseur (IS) et d’IFX systematique et en remission stable sans corticoide depuis au moins 6 mois ont ete recrutes prospectivement pour cette etude. Chez tous ces patients, les donnees suivantes ont ete recoltees a l’inclusion (juste avant la derniere perfusion d’IFX) : CDAI, ileocoloscopie avec calcul du CDEIS, CRP, calprotectine fecale, IFXemie et anticorps anti-IFX. Les patients ont alors ete suivis tous les deux mois avec le traitement IS maintenu a dose stable. La rechute etait definie par un CDAI > 250 ou un CDAI entre 150 et 250 avec un accroissement d’au moins 70 points par rapport a l’inclusion, lors de 2 visites successives. Les variables collectees a l’inclusion ont ete analysees quant a leur association potentielle avec la rechute a l’aide de la methode du log-rank et les hazard ratio (HR) ont ete estimes par le modele de Cox. Resultats 115 patients ont ete recrutes dans 20 centres du GETAID entre mars 2006 et janvier 2008 (57 % de femmes, 39 % de fumeurs). La duree mediane des traitements par IFX et IS etait respectivement de 2,2 et 2,8 ans. A l’inclusion, le CDAI median etait de 37, le CDEIS median etait 0,7, la CRP mediane etait 2,5 mg/L. La date reference pour cette analyse etait le 31/1/08. Apres un suivi median de 9,5 mois, 38 rechutes avaient ete observees. En analyse univariee, les facteurs associes avec un haut risque de rechute etaient le tabagisme (HR = 2,3 ; p = 0,009), une hemoglobine 0 : HR = 2,4 ; p = 0,03). Le suivi est toujours en cours. Une analyse multivariee incluant aussi les IFXemies, la CRP ultra-sensible et la calprotectine fecale a l’inclusion sera disponible pour les Journees Francophones de Pathologie Digestive, ainsi que la reponse au retraitement par IFX chez les rechuteurs. Conclusion Apres une remission stable d’au moins un an sous IS et IFX, plus de la moitie des patients n’avaient pas rechute un an apres l’arret de l’IFX. Les analyses en cours permettront de confirmer les facteurs associes a un risque faible de rechute et d’identifier un sous-groupe de patients chez lesquels un arret de l’IFX tout en maintenant un traitement IS, pourrait etre envisage.