Efficacité et tolérance d’un traitement par anti-TNF alpha chez les patients atteints de spondylarthropathies juvéniles ☆

Resume Objectifs Etudier l’efficacite et la tolerance du traitement par anti-TNF alpha dans les spondylarthropathies juveniles, refractaires aux anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). Methodes Etude retrospective de 20 patients (16 garcons et quatre filles), âges de 11,6 ans au diagnostic. L’anti-TNF alpha a ete debute 41 mois (mediane) apres le diagnostic ; il s’agissait d’etanercept (19 sur 23 cas), d’infliximab (trois sur 23 traitements) et d’adalimumab dans un cas. Trois patients ont beneficie d’un switch d’anti-TNF en raison d’un echec secondaire du traitement. L’efficacite a ete evaluee sur des criteres cliniques : derouillage matinal, presence de reveils nocturnes, nombre d’articulations douloureuses ou indice articulaire, nombre d’articulations gonflees ou indice synovial, nombre d’entheses douloureuses ou indice enthesiopathique, presence de rachialgie, de fessalgie, de coxalgie et pourcentage de patients consommant des AINS et/ou une corticotherapie (Cs) ; et des criteres biologiques : moyenne et mediane des VS, CRP et taux d’hemoglobine. Nous avons defini la remission (REM) comme la « disparition des douleurs axiales et peripheriques, des gonflements articulaires et du syndrome inflammatoire biologique » avec ou sans AINS et la « REM+ » comme une remission clinicobiologique avec arret des AINS. Resultats L’efficacite des anti-TNF alpha sur l’ensemble des criteres cliniques et biologiques est nette des le troisieme mois de traitement et se maintient a M12. L’efficacite sur les douleurs axiales est plus lente et apparait a M6. Une remission clinicobiologique est constatee chez 59 % des patients a M3 et 70 % a M6 et M12. La mediane de delai de remission sous traitement est de trois mois. Les injections ont pu etre espacees dans 12 sur 18 traitements et dans sept cas le traitement a ete arrete. Une rechute est cependant survenue pour chaque arret avec une mediane de delai de 2,5 mois. Deux effets indesirables serieux sont survenus : une pneumopathie franche lobaire aigue et un impetigo recidivant. L’evolution des symptomes, apres l’arret transitoire du traitement, a toujours ete rapidement favorable. Conclusion Les anti-TNF alpha semblent donc, comme chez l’adulte, etre des traitements rapidement efficaces et bien toleres dans les spondylarthropathies juveniles refractaires aux AINS. Des etudes prospectives sur de plus grandes populations sont toutefois necessaires pour confirmer ces resultats.