Équipotences entre les benzodiazépines. Propositions de Limoges

Resume Dans une situation d’acces restreint au midazolam, il a ete necessaire de proposer des medicaments de substitution. Les benzodiazepines ont l’avantage d’une grande polyvalence et d’une grande securite d’emploi. Une benzodiazepine pourrait donc remplacer le midazolam. En pratique, l’HAS a publie un guide de substitution proposant des posologies initiales pouvant etre prescrites chez un patient naif de benzodiazepines. Est-il possible de proposer, comme cela avait ete fait pour les opioides, des tables de conversion pour les formes intraveineuses? Une recherche bibliographique a ete menee comparant les ratios dose/effets des benzodiazepines IV dans 4 types de situations qui toutes necessitent un effet sedatif des molecules utilisees : les syndromes de sevrage de l’alcool, les convulsions et les etats de mal epileptique, la sedation anesthesique pour actes brefs et la sedation en reanimation pour les patients intubes ventiles ou agites. Par voie intraveineuse, les equipotences sont 1 mg de midazolam, 2 mg de diazepam ou 0,1 mg de clonazepam. En tenant compte de la biodisponibilite de chaque molecule, les valeurs concordent avec les tables d’equivalence des benzodiazepines per os et les doses preconisees par l’HAS dans les situations d’anxiolyse et de sedation. Cette table d’equipotence permet d’utiliser en soins palliatif des molecules de substitution en se referant a des schema posologiques connus du midazolam.