Prostatectomie totale laparoscopique transpéritonéale : faisabilité pour un haut volume prostatique

Objectifs La prostatectomie totale est le traitement de reference dans la prise en charge des adenocarcinomes prostatiques localises. A l’ere de la chirurgie robotique, la voie laparoscopique presente quelques difficultes liees a la vision en deux dimensions, ainsi qu’a la mobilite restreinte des instruments dans l’espace de travail. Nous presentons ici l’application de cette technique pour une prostate estimee a 170 g. Methodes Patient : Intervention realisee chez un patient de 71 ans de 74 kg, presentant un taux de PSA a 18,2 ng/mL. Au toucher rectal la prostate etait volumineuse, ferme a gauche. Quatre biopsies a gauche objectivaient un adenocarcinome Gleason 7 (3 + 4). L’IRM confirmait une lesion classee P-RADS 4, et une prostate de 170 g environ. Le bilan d’extension ne montrait pas de lesions a distance. Technique : Realisation d’un curage ganglionnaire ilio-obturateur bilateral. Section du col vesical avec preservation. Dissection des vesicules seminales. Preservation des bandelettes vasculonerveuses. Ligature et section du plexus veineux de Santorini. Section de l’uretre et anastomose urethrovesicale. Resultats L’intervention a dure 3 heures. Les saignements peroperatoires ont ete mesures a 350 mL au total. La pesee de la piece montrait un poids de 188 g. L’analyse anatomopathologique met en evidence un adenocarcinome prostatique pT2c. Les suites operatoires ont ete simples. Le drainage est retire a j3. Le patient a repris un transit a j5. La sonde vesicale est retiree a j8, permettant la sortie. Conclusion A l’ere de la technique robotique, le volume prostatique ne recuse pas la voie laparoscopique. La technique est applicable meme en cas de haut volume prostatique. Les resultats obtenus sont satisfaisants, aussi bien concernant les suites operatoires que d’un point de vue carcinologique. Elle necessite cependant une connaissance et une certaine experience des prostatectomies totales cœlioscopiques.