Non metastatic breast cancer surgery in the Rhône department between 1988 and 1994

Position du probleme : A partir des donnees d'un registre on a analyse l'evolution de la chirurgie conservatrice dans le departement du Rhone (France) en matiere de traitement du cancer du sein. L'objectif est de savoir si sa pratique est due a une augmentation des tumeurs diagnostiquees a un stade precoce de la maladie ou a une modification des attitudes therapeutiques independante des criteres tumoraux. Methodes : La population d'etude est constituee de 4 028 cas de cancers du sein de stade M0, diagnostiques entre le 1 er janvier 1988 et le 31 decembre 1994. Trois periodes d'etude ont ete definies (1988-89, 1990-92, 1993-94). Une analyse univariee a etudie le lien entre le type de chirurgie et l'ensemble des variables explicatives comprenant, d'une part les facteurs pronostiques du cancer du sein (âge, taille histologique, statut ganglionnaire, multifocalite et comportement tumoral), et d'autre part la periode, le siege de la tumeur, sa morphologie, le lieu de chirurgie. Le recours a un modele de regression logistique a permis de rechercher une evolution des pratiques chirurgicales au cours du temps apres prise en compte des autres variables explicatives. Resultats : Les resultats ont montre que le taux de chirurgie conservatrice est passe de 53 % en 1988 a 64,5 % en 1994. Par rapport a la periode 1988-89, l'odds ratio ajuste de la periode 1990-92 en faveur de la chirurgie conservatrice est de 1,4 [1,1-1,7], l'odds ratio ajuste de la periode 1993-94 est de 1, 9 [1,6-2,3]. Enfin on constate que le traitement conservateur est significativement moins frequent lorsque l'âge au diagnostic de cancer est de 70 ans et plus. Conclusion : La part du traitement conservateur s'est significativement accrue au cours du temps. Deux phenomenes permettent d'expliquer cette hausse. D 'une part une augmentation significative des cancers de moins de 20 mm parmi les femmes âgees de 50 a 69 ans, concernees par le programme de depistage. D 'autre part on observe un « effet periode » significatif, temoignant d'une modification des habitudes chirurgicales independamment des caracteristiques tumorales. Cependant le departement du Rhone n'a pas rejoint les conclusions emises dans les annees 90 lors des reunions de consensus, validant la chirurgie conservatrice pour les tumeurs de moins de 3 cm.