Observation in vivo de la peau par microscopie à fluorescence : les premières applications

Introduction Nous presentons une nouvelle technique de videodermoscopie appelee microscopie a fluorescence (MaF) et ses premieres applications en dermatologie. Materiel et methodes Le systeme optique-electronique est equipe d’une sonde eclairee par une lumiere monochromatique de longueur d’onde (λ) de 405 nm (± 5 nm) et un angle fixe d’emission. Le principe de fonctionnement est base sur la capacite des chromophores endogenes d’absorber des λ specifiques. La composante optique a un grossissement de 12 fois, une mise au point manuelle sur couches successives, chacune de profondeur de 35/50 μm ; avec une profondeur maximale variable de 200 a 400 μm. Le champ de vision est de 340 μm. Le capteur d’image a une sensibilite (> 50 % pour λ = 400–810 nm) et une cadence (1  frame rate /8,33 ms) elevees. Ces caracteristiques permettent la visualisation des structures de la peau jusqu’au derme papillaire avec un grossissement de 500×. Les papilles se presentent comme des structures rondes ou elliptiques brillantes, regulieres, ou on peut identifier une seule couche de cellules sombres disposees en circonference autour de chaque papille. La MaF est particulierement utile dans la visualisation des structures vasculaires superficielles. Nous avons egalement demontre un interet dans des cas d’affection parasitaires et mycosiques. Resultats L’observation directe des follicules pileux du visage permet de demontrer la presence de Demodex follicolorum , qui est abondant dans la rosacee et diminue apres traitement specifique. Dans la gale, il est possible visualiser Sarcoptes scabiei , ses œufs et les matieres fecales. Dans les dermatophytoses courantes et dans la tinea nigra, l’observation des couches superficielles de l’epiderme montre la presence de structures arborescentes superposables a celles percues par observation des hyphes myceliennes des colonies en culture. Dans un cas de larva migrans, nous avons enregistre la presence du parasite comme une structure ovoide a marges translucides dans un tunnel d’environ 3 mm. Dans une eruption prurigineuse, l’analyse de lesions cutanees nous a permis de decouvrir la presence de larve de Trombicula autumnalis (aoutat) ; cet arthropode parasite temporairement les organismes a sang chaud et occasionne par ses piqures des demangeaisons parfois importantes chez son hote ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Au cours des dernieres annees, l’application de nouvelles techniques d’analyse a beaucoup ameliore la sensibilite et la specificite de l’examen dermatologique in vivo. La MaF est une nouvelle technique de videodermoscopie dont nous avons montre des applications possibles dans le diagnostic des maladies infectieuses. Conclusion Nous presentons l’application en dermatologie d’une nouvelle technique, la microscopie a fluorescence, qui, permettant une visualisation precise des structures de la peau jusqu’au derme papillaire, pourrait entrer dans les rangs des dispositifs de diagnostic dermatologique in vivo.