Síndrome de dificultad respiratoria y falla del miocardio en el recién nacido asfixiado

Algunos recien nacidos (RN) asfixiados presentan un cuadro de dificultad respiratoria (DR) por falla miocardica secundaria a isquemia. Tres neonatos con esta patologia plantearon dificultades en el diagnostico diferencial con dificultad respiratoria de origen pulmonar. Dos ninos fueron prematuros de bajo peso con diagnostico clinico-radiologico inicial de enfermedad membrana hialina grave (EMHG). En el primero los bajos requerimientos de asistencia respiratoria mecanica (ARM) hicieron sospechar que la opacidad radiologica se debia a edema pulmonar. El segundo paciente estaba hipotenso y no respondio a expansores de volumen. Ambos respondieron a la administracion de diureticos y dopamina con rapida mejoria clinico-radiologica. El tercer paciente fue un RN de termino con antecedentes de hipoxia, acidosis y alta necesidad de oxigeno y ARM que hacian sospechar hipertension pulmonar persistente (HPP), que se trato con hiperventilacion. Una presion venosa central (PVC) alta y signos clinicos y radiologicos sugirieron shock cardiogenico por lo que se agrego dopamina y diureticos con excelente respuesta. En la falla miocadica neonatal la radiografia puede mostrar cardiomegalia y edema pulmonar. Los cambios electrocardiograficos de la onda T y el segmento ST deben ser interpretados en relacion con las horas de vida. Las determinaciones de PVC y tension arterial (T.A.) contribyen al diagnostico clinico y al manejo terapeutico racional. La isoenzima MB de la creatinfosfoquinasa (CPK) se eleva en la isquemia miocardica aunque su interpretacion debe relacionarse a valores del mismo laboratorio para RN normales. Otros estudios pueden contribuir al diagnostico aunque no fueron realizados en estos ninos. La ecografia modo M puede mostrar mala contractilidad miocardica e intervalo sistolico izquierdo prolongado. La centellografia con talio 201 y la hemodinamia quedan reservadas para pacientes con diagnostico diferencial dificil. El tratamiento apunta a revertir el shock cardiogenico, basandose en manejo adecuado de soluciones hidroelectroliticas, uso de diureticos y drogas inotropicas. El conocimiento de este cuadro y la sospecha clinica precoz son indispensables para evitar demoras diagnosticas y terapeuticas inadecuadas