As decisões de tratamento com DMARD na artrite reumatoide parecem ser influenciadas pela fibromialgia

Resumo Objetivo Comparar o uso de farmacos antirreumaticos modificadores da doenca (DMARD) em pacientes com e sem fibromialgia (FM) ao longo do tempo, incluindo as taxas de tratamento excessivo e subtratamento em ambos os grupos. Metodos Estudo de coorte prospectiva com pacientes atendidos em um ambulatorio de artrite reumatoide (AR). Os participantes foram recrutados consecutivamente entre marco de 2006 e junho de 2007 e foram seguidos ate dezembro de 2013. Compararam‐se os dados de uso de DMARD (prevalencias, doses e taxas de escalonamento), 28‐Joint Disease Activity Score (DAS28), Health Assessment Questionnaire (HAQ) e progressao radiografica entre pacientes com e sem FM. Os cenarios clinicos de tratamento supostamente incorreto foram identificados e comparados entre os grupos. Resultados Seguiram‐se 256 pacientes com AR (32 com FM) por 6,2 ± 2,0 (media ± DP) anos, periodo que abrangeu 2.986 consultas. No inicio do estudo, a duracao da AR era de 11,1 ± 7,4 anos. O DAS28 e o HAQ foram maiores no grupo AR com FM e estavam mais proximos do grupo AR sem FM no fim do estudo. Os pacientes com AR com FM usaram doses mais altas de antidepressivos triciclicos, leflunomida e prednisona e doses mais baixas de metotrexato. Quando comparados com os pacientes com AR sem FM, os participantes com AR e FM usaram mais frequentemente antidepressivos triciclicos, leflunomida, prednisona e analgesicos continuos e menos frequentemente metotrexato. Os grupos apresentaram sobrevida em sete anos sem agentes biologicos e livres de progressao radiografica semelhantes na regressao Cox. Os pacientes com AR com FM apresentaram uma maior proporcao de consultas em cenarios de tratamento supostamente incorreto quando comparados com os pacientes com AR sem FM (28,4 vs. 19,8%, p  Conclusoes Os pacientes com AR e FM usaram mais leflunomida e prednisona e o tratamento supostamente incorreto na AR foi mais frequente em pacientes com FM. Os pacientes com AR com FM certamente se beneficiarao de uma estrategia personalizada de tratamento por metas (T2 T), incluindo ultrassonografia (quando apropriado) e controle da FM.