Abord postérieur médian inter spinalis-longissimus dans l’ostéosynthèse mini-invasive des fractures thoraciques et thoracolombaires : note de technique

Resume Les auteurs presentent une voie d’abord posterieure mini-invasive thoracique et thoracolombaire, avec incision mediane et dissection bilaterale de l’espace musculaire inter spinalis-longissimus (EISL) pour realiser une fixation pediculaire. Objectifs : preciser l’anatomie. Evaluer les resultats de cette voie comparee a l’abord paraspinal. Methodes : une etude radio-anatomique IRM recherchait la position aponevrotique superficielle de l’EISL par rapport a la ligne mediane. La procedure chirurgicale est presentee. Une etude radio-clinique a evalue 24 patients, repartis en deux groupes operes par voie mediane intermusculaire et par voie paraspinale presentant une fracture isolee Magerl A3 et B2, non neurologique, situee entre T2 et L2. La douleur, les complications postoperatoires ainsi que la qualite de la reduction et la satisfaction esthetique finale ont ete evalue. Resultats : l’IRM confirmait le siege de l’EISL, constamment retrouve, a 11,01 ± 0,9 mm (9,4 − 12,3) de la ligne mediane. Le groupe « voie mediane » montrait, une reduction significative de la DMS de 3 jours : 4 ± 1,9 j (2 − 8) ( p :0,005), de la douleur de 2 niveaux EVA en postoperatoire : 2,1 ± 1,4 (1 − 4) ( p :0,032) et au jour de sortie : 0,3 ± 0,6 (0 − 1) ( p :0,001) avec un aspect esthetique cicatriciel juge tres satisfaisant. Conclusion : la faible iatrogenie de cette voie d’abord simple et reproductible a ameliore significativement les suites postoperatoires.