Peut-on réduire la prescription systématique d’antibiotiques après chirurgie pancréatique majeure ?

Introduction La chirurgie pancreatique majeure est associee a une importante morbidite, principalement infectieuse, conduisant certains auteurs a proposer une antibiotherapie postoperatoire systematique. Cette attitude n’est neanmoins pas consensuelle et les pratiques antibiotiques varient significativement d’un centre a l’autre. Ces prescriptions exposent en outre les patients aux complications potentielles de l’antibiotherapie et aux risques d’emergence de resistance bacterienne. L’objectif de ce travail etait d’etudier les pratiques de l’antibiotherapie postoperatoire de chirurgie pancreatique majeure et d’identifier des facteurs associes a la survenue d’une infection qui pourraient aider a en preciser les indications. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique dans un centre hospitalo-universitaire. De janvier 2007 a novembre 2018, les patients ayant subi une chirurgie pancreatique majeure reglee ont ete inclus dans l’etude. Le critere principal de jugement concernait la prescription systematique postoperatoire d’antibiotique (ATB) et la survenue d’une infection du site operatoire (ISO). L’objectif secondaire etait d’etudier les facteurs associes aux infections postoperatoires (ISO, pneumonie, bacteriemie) afin d’identifier les criteres cliniques et/ou biologiques pouvant influencer la prescription d’antibiotiques. Resultats Cent quarante-neuf patients (115 duodeno-pancreatectomies cephaliques, 34 spleno-pancreatectomies caudales) ont ete inclus. Trente patients (20,1 %) ont presente une ISO et 72 (28,2 %) ont recu une antibiotherapie systematique. La prescription d’une antibiotherapie postoperatoire etait similaire entre les groupes de patients ISO+ et ISO− (26,7 versus 28,6 %, p = 0,9). Quatre-vingt-quatre patients (57 %) appartenant au groupe ATB− n’ont pas developpe d’ISO, alors que 22 (14,8 %) du meme groupe ont developpe une ISO. Ces derniers presentaient une mortalite hospitaliere significativement plus elevee que les patients du groupe ATB−/ISO− (18,2 versus 0 %, p = 0,002), mais identique aux patients du groupe ATB+/ISO+. La presence d’une prothese biliaire etait similaire dans les groupes ATB−/ISO− et ATB−/ISO+. Une fievre etait plus frequemment notee dans le groupe ATB−/ISO+ (72,7 versus 33,3 %, p = 0,001). En analyse multivariee, la fievre etait independamment associee a la survenue d’une ISO (odds ratio 6,24 [2,4–18,57], p  Conclusion Dans cette serie monocentrique, l’antibiotherapie postoperatoire systematique apres chirurgie pancreatique majeure a ete evitee sans consequence sur la survenue d’une ISO chez plus de la moitie des patients. Cette attitude d’epargne est a mettre en balance avec la survenue d’une ISO responsable d’une surmortalite, mais la fievre postoperatoire semble etre un parametre clinique pertinent pour traiter sans delai une telle complication.