Troubles du contrôle des impulsions dans la maladie de Parkinson : spectre clinique, physiopathologie et prise en charge

Resume Les troubles du controle des impulsions (TCI) sont une manifestation non motrice de plus en plus etudiee dans la maladie de Parkinson (MP). Le principal facteur de risque de TCI dans la MP est le traitement dopaminergique a long terme, en particulier les agonistes dopaminergiques. Cependant, tous les patients traites par agonistes dopaminergiques ne developperont pas de TCI, et des facteurs de risque non pharmacologiques de TCI ont egalement ete identifies. Ainsi, le fait d’etre un homme, celibataire, un âge jeune lors du debut de la maladie, des antecedents personnels ou familiaux d’addiction a des substances, de depression et de sommeil, sont des facteurs favorisant l’apparition de TCI dans la MP. L’identification de ces facteurs de risque cliniques permet d’adapter le traitement dopaminergique chez des patients plus a risque de developper des troubles psychocomportementaux, en utilisant par exemple des doses plus faibles d’agonistes dopaminergiques, et en surveillant plus etroitement ces patients a l’aide de questionnaires valides pour le depistage et l’evaluation des TCI. Les etudes en neuroimagerie et precliniques ont contribue a ameliorer notre comprehension des mecanismes physiopathologiques a l’origine au developpement des TCI dans la MPI, et le role respectif du traitement dopaminergique a long terme et des profils specifiques de neurodegenerescence a l’origine d’une predisposition a l’emergence de ces troubles psychocomportementaux.