Valor pronóstico de la afectación microscópica de la vena renal en el cáncer de células renales

En el carcinoma de celulas renales, la TNM define el estadio T3b como afectacion macroscopica de la vena renal o cava infradiafragmatica. El valor pronostico de la invasion microscopica de la pared de la vena no se contempla. Analizamos la repercusion de esta en la evolucion de estos tumores, en estadios localizados y localmente avanzados. METODOS De 257 carcinomas de celulas renales operados (Enero de 1989 / Julio de 2002), se analizan retrospectivamente 241 (excluimos los estadios IV y los casos con enfermedad de Von-Hippel-Lindau). El seguimiento mediano es de 50,96 meses. Tenemos datos de la histologia de la vena en 216 casos. Comparamos el grupo con invasion microscopica de la pared (22 casos) frente al resto (n: 194). RESULTADOS En el grupo con afectacion de la pared, la edad media es 65,02 anos. El tamano medio es 9 cm (significativamente superior, p< 0,001). El 72,7% presentan trombo frente al 6,2% del segundo grupo. El 77,3% corresponden a tumores de celulas claras. El 42,9% tienen un grado 2 de Fuhrman. El riesgo de desarrollar metastasis (HR: 4,86) y de exitus (HR: 6,49) es significativamente superior en el grupo con afectacion de la pared. Este riesgo es superior ante la presencia de trombo (HR: 7,22 y HR: 8,38, respectivamente). CONCLUSIONES La afectacion microscopica de la pared de la vena renal actua como factor pronostico dependiente para la supervivencia y para la progresion. La afectacion macroscopica de la vena actua como factor pronostico independiente, aunque los pacientes que presentan ambas circunstancias (afectacion macro y microscopica) son los que presentan peor evolucion.