Apport de la TEMP-TDM dans la détection des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles multiples dans les hyperparathyroïdies secondaires

Objectif Montrer la fiabilite de la scintigraphie parathyroidienne couplee au scanner (TEMP-TDM) dans la detection des glandes parathyroides hyperfonctionnelles dans les hyperparathyroidies secondaires (HPS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant 24 patients suivis pour HPS ayant eu une parathyroidectomie subtotale. L’analyse a ete faite par glandes parathyroide hyperfonctionnelle, soit 83 glandes. Nous avons etudie le resultat scintigraphique par rapport a l’histologie definitive. Resultats La TEMP-TDM etait positive chez 22 patients, avec visualisation de 38 glandes hyperfonctionnelles parmi les 83 resequees et prouvees histologiquement. Une seule glande hyperfonctionnelle etait detectee dans 50 % des cas, deux glandes dans 21 % des cas, trois glandes dans 17 % des cas et les quatre glandes chez un seul patient. Parmi ces glandes, 12 etaient en position ectopique dont une anterieure sur le trajet thyreo-thymique et une tres haute en arriere de l’axe jugulocarotidien gauche. La sensibilite de la TEMP-TDM etait de 46,34 %. Discussion Malgre l’atteinte multiglandulaire diffuse confirmee histologiquement, la TEMP-TDM identifie rarement l’atteinte des quatre glandes. L’atteinte unique a la scintigraphie est le plus frequemment retrouvee. Meme si la sensibilite de la TEMP-TDM est faible dans l’HPS, en prenant en consideration que le traitement chirurgical consiste en une hyperparathyroidectomie subtotale, il est judicieux de localiser la glande qui presente le metabolisme le plus important pour ne pas laisser en place la glande la plus fonctionnelle, afin optimiser le resultat postoperatoire.