Place du patch de capsaïcine à haute concentration (8 %) dans la stratégie thérapeutique des douleurs neuropathiques périphériques

Resume Les traitements topiques representent une nouvelle alternative dans la prise en charge de la douleur neuropathique (DN). Ils agissent de facon ciblee sur la zone douloureuse reduisant ainsi le risque d’effets indesirables systemiques et d’interactions medicamenteuses. Qutenza ® , patch de capsaicine a forte concentration (8 %) est indique dans le traitement des DN peripheriques chez l’adulte non diabetique. Ce traitement a obtenu une AMM en 2009 sur la base d’essais cliniques dans les douleurs post-zosteriennes et les neuropathies liees au VIH. La Commission de la transparence precise que Qutenza ® doit etre reserve aux patients en echec aux traitements conventionnels. Dans les recommandations de prise en charge de la DN etablies en 2010 par la SFETD, il apparaissait en tant que « traitement emergent » et sa place dans la strategie therapeutique n’etait pas encore clairement definie. Depuis la litterature s’est enrichie de nouvelles etudes et notre experience clinique a augmente. Son positionnement doit etre revu. Ainsi, la prescription des patchs de capsaicine intervient en cas d’inefficacite des traitements de premiere intention. Ils peuvent etre proposes seuls ou en association en cas d’echec ou d’efficacite partielle de traitements de premiere intention. Dans tous les cas, la prescription des patchs de capsaicine doit etre envisagee avant l’instauration des opioides forts dans les douleurs neuropathiques peripheriques.