CUIDADOS DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO EM PACIENTES GRÁVIDAS

CUIDADOS DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLOGICO EM PACIENTES GRAVIDAS   DANIELLE BATISTA DE SOUZA GABRIEL CARNEIRO DE OLIVEIRA GABRIELLY CAETANO DE SOUZA  FRANCIELLE NUNES DE AZEVEDO ROMANOWSKI    RESUMO O periodo gestacional e uma das epocas em que a mulher esta mais susceptivel a mudancas fisicas, psicologicas e emocionais, passando a se sentir responsavel pela vida e desenvolvimento de um novo ser. Em vista disso, muitas maes carregam em suas mentes, crencas e mitos populares impedindo-as de procurarem o atendimento odontologico, por conta do medo e receio de que os procedimentos possam causar malformacoes, anomalias ou ate mesmo o aborto do feto. O cirurgiao-dentista que carrega o importante papel de promover a saude bucal, dentro dos principios da promocao, protecao e recuperacao da saude do individuo, deve estar munido de conhecimento para desmistificar tais mitos e informar a paciente sobre os beneficios do tratamento para mae/bebe, alem de compreender as alteracoes inerentes a este periodo. Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo apresentar as recomendacoes mais indicadas durante a consulta odontologica para gestantes, atraves de uma revisao de literatura, em vista que muitos odontologos se recusam ou se preocupam em realizar atendimentos a pacientes gravidas por falta de compreensao e informacoes acerca da tematica.  Palavras-Chave: Saude bucal, Conhecimento, Gestantes, Odontologos.               INTRODUCAO Apesar da grande rede de comunicacao, conhecimento e tecnologia existente na atualidade, o atendimento odontologico a gestante ainda e um grande tabu enfrentado pelos cirurgioes-dentistas e pela sociedade em geral1. No periodo gestacional as mulheres passam por significativas mudancas corporais, fisiologicas e psicologicas, sendo algumas destas alteracoes prejudiciais a propria saude e bem-estar, fatores que resultam no distanciamento de pacientes gravidas da assistencia odontologica1, 2.  Entretanto, quando a consulta odontologica e executada com adaptacoes, atencao e cuidados adicionais, os procedimentos podem suceder-se sem nenhum desconforto ou intercorrencia na cadeira odontologica, ademais, negligenciar o tratamento e deixar a doenca ou infeccao se evoluir possibilitaria maiores consequencias para a vida da mae e desenvolvimento do bebe3.   OBJETIVO O presente estudo tem por objetivo realizar revisao bibliografica buscando recomendacoes para o atendimento odontologico a paciente gravida, enfatizando o cuidado relacionado a posicao da cadeira odontologica durante o tratamento eletivo, o uso de anestesicos locais e as tomadas radiograficas.   DESENVOLVIMENTO Este trabalho trata-se de uma revisao bibliografica realizada por meio de levantamento retrospectivo de artigos cientificos publicados de 2015 a 2018, incluindo um livro publicado em 2016. Utilizaram-se as bases de dados PubMed, SCIELO e Lilacs.   Tratamento Eletivo No terceiro trimestre, devido ao aumento do tamanho do feto e consequentemente do utero, quando a paciente e colocada em posicao semirreclinada ou supina, seu proprio utero passa a comprimir a veia aorta e cava inferior impedindo o retorno venoso e desencadeando a sindrome da hipotensao supina. Esta situacao podera causar hipotensao arterial, diminuicao do debito cardiaco e em alguns dos casos a perda de consciencia da mae. Para evitar tais acontecimentos, a paciente podera ser posicionada sobre o seu lado esquerdo, onde ajudara a melhorar sua circulacao venosa, o profissional tambem podera optar por elevar o quadril da paciente com um travesseiro, ou entao, realizar os procedimentos de pe4.   Anestesicos Locais A Food and Drug Administration (FDA) propos um sistema de classificacao para os principais anestesicos de acordo com seu risco3. A tabela 1 apresenta as diretrizes implementadas.   Tabela 1. Administracao anestesica durante a gravidez DROGA CATEGORIA FDA DURANTE A GRAVIDEZ LIDOCAINA B Sim MEPIVACAINA C Usar com cuidado, consultar medico PRILOCAINA B Sim BUPIVACAINA C Usar com cuidado, consultar medico ETIDOCAINA B Sim PROCAINA C Usar com cuidado, consultar medico ARTICAINA B Sim; sem bloqueios   De acordo com esse experimento realizado em animais, B representa estudos que nao apresentaram nenhum risco ao feto. Ja a categoria C apresentou no feto alteracoes teratogenicas, embriologica e outras. As drogas dessa categoria devem ser administradas somente se os beneficios justificarem o potencial risco ao feto. Nenhuma das categorias foram testadas e estudadas em mulheres gravidas4.   Exame Radiografico O primeiro trimestre e considerado o periodo mais sensivel para se realizar o diagnostico por imagem, porem, devido a evolucao dos equipamentos radiograficos, a dose de radiacao absorvidas pelo feto sao expressivamente muito baixas, dificultando alguma interacao com o seu desenvolvimento. Contudo, o profissional deve evitar tomadas radiograficas desnecessarias e sempre que realizar o exame a paciente deve obrigatoriamente fazer uso de equipamentos de protecao, como avental de chumbo e colar cervical, pois reduzem as doses de radiacao absorvidas pela paciente e diminuem impactos negativos ao feto1, 5, 6.   CONSIDERACOES FINAIS Diante do exposto, para o atendimento a paciente gestante o segundo trimestre e o periodo mais recomendado para realizar os procedimentos odontologicos de rotina. Porem, quando necessario o atendimento podera ocorrer em qualquer idade gestacional, desde que o profissional conheca as modificacoes necessarias para se realizar uma consulta segura. O cirurgiao deve se atentar a posicao da cadeira odontologica, buscando abster-se da posicao supina. Os anestesicos considerados mais seguros para administracao em gestantes sao: lidocaina, prilocaina e etidocaina. Durante o exame radiografico o uso de avental de chumbo, feixes bem colimados e filmes ultrarrapidos sao imprescindiveis, alem de evitar repeticoes desnecessarias de radiografias.   REFERENCIAS LEE, Ji Min; SHIN, Teo Jeon. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. Journal of dental anesthesia and pain medicine, v. 17, n. 2, p. 81-90, 2017. ROCHA, Juliana Schaia et al. Barriers and facilitators to dental care during pregnancy: a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cadernos de saude publica, v. 34, p. e00130817, 2018. GONCALVES, Patricia Moreira; SONZA, Queli Nunes. Pre-natal odontologico nos postos de saude de Passo Fundo/RS. Journal of Oral Investigations, v. 7, n. 2, p. 20-32, 2018. NEWMAN, Michael G. et al. Carranza periodontia clinica. Elsevier Brasil, 2016. PRASAD, Monika et al. Imaging More Imagining less: An Insight into Knowledge, Attitude and Practice Regarding Radiation Risk on Pregnant Women among Dentists of Ghaziabad–A Cross Sectional Study. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 10, n. 7, p. ZC20, 2016. JEELANI, S. et al. Coalition of attitude and practice behaviors among dental practitioners regarding pregnant patient's oral health and pregnant patient's perception toward oral health in and around Pondicherry. Journal of pharmacy & bioallied sciences, v. 7, n. Suppl 2, p. S509, 2015.