Évaluation dosimétrique d’une arcthérapie volumétrique modulée mammaire et ganglionnaire de drainage

Objectif de l’etude Retour d’experience de dosimetrie d’arctherapie volumetrique modulee (VMAT) « sein complet » a partir d’un concours international organise par King Faisal Specialist Hospital & Research Center (Arabie Saoudite) en 2016, pour une mise en place en routine clinique au centre clinique de la Porte-de-Saint-Cloud. Materiel et methode Des plans de traitements d’un sein avec les aires ganglionnaires homolaterales ont ete effectues avec le syteme de planification des traitements (TPS) Pinnacle 9.10 de Philips pour une machine Elekta Versa avec collimateur Agility 160 lames. Les dosimetries ont ete optimisees pour differentes contraintes sur les organes a risque et les organes cibles. Les dosimetries finales ont ete evaluees selon les criteres du concours (indice d’uniformite, d’homogeneite et doses aux organes a risque) puis a travers un controle qualite patient sous accelerateur a l’aide de l’Octavius 4D et du logiciel Verisoft 6.2 de PTW. Resultats Les criteres du concours ont ete majoritairement atteints. Les analyses de controle qualite patient en termes de gamma index ont montre des resultats meilleurs pour les dosimetries de VMAT moins optimisees ayant un score de competition moins important. Les dosimetries de VMAT protegent mieux les organes a risque dans l’ensemble et couvrent mieux le volume cible en termes de conformite et d’uniformite de dose. Conclusion Le concours a permis d’ameliorer notre niveau de connaissance et de maitrise de la dosimetrie de VMAT dans le sein. L’analyse des dosimetries en termes de faisabilite avec l’accelerateur montre que trop d’optimisation entraine une incertitude plus importante sur la realisation concrete du traitement. Un compromis doit etre defini afin de maximiser les contraintes, tout en ayant des arcs de traitement d’un part simules avec le moins d’approximation et d’autre part realisables pour l’accelerateur. La VMAT apporte de meilleurs resultats dosimetriques que la technique conformationnelle, ainsi qu’un gain par reduction de la duree d’irradiation par seance.