Soins bucco-dentaires et prothèses articulaires.

Resume Les foyers infectieux dentaires et les soins bucco-dentaires representent une des principales causes d’infection de prothese articulaire par contamination secondaire, mais leur physiopathologie et les moyens de prevention ne sont pas clairement definis. A partir d’une serie et d’une revue de la litterature, 44 cas d’infections d’origine bucco-dentaire sur protheses articulaires ont pu etre analyses. Dans plus de la moitie des cas (24 cas), aucun facteur de risque n’etait retrouve. Les extractions dentaires representaient les actes les plus frequemment mis en cause pour l’origine de l’infection de prothese (19 cas). Sur le plan microbiologique, les infections de protheses articulaires etaient essentiellement monomicrobiennes (41 cas) et le streptocoque etait le germe le plus frequent (24 cas). Les staphylocoques etaient retrouves dans 12 cas. La plupart des bacteriemies d’origine dentaire sont spontanees ou dues aux brossages quotidiens plutot qu’aux soins dentaires. En fait, ce sont plus les successions de bacteriemies spontanees d’origine bucco-dentaire qui sont a l’origine des contaminations de prothese que les bacteriemies engendrees par les soins. L’antibioprophylaxie n’est pas indiquee pour des soins dentaires de routine chez la plupart des patients, mais elle est indiquee chez les patients a haut risque d’infection ou lors de gestes invasifs a haut risque de bacteriemie. En cas d’infection bucco-dentaire, l’antibiotherapie est necessaire. Le point le plus important est d’obtenir et de maintenir pour chaque patient un bon niveau d’hygiene dentaire. Pour la prevention de ce type d’infections, il faut sensibiliser le patient (mais aussi le chirurgien orthopediste et le medecin traitant) pour qu’il maintienne cette hygiene constante apres la mise en place de la prothese. Des visites regulieres chez le chirurgien-dentiste sont necessaires.